容易引起误诊的肛周脓肿

    一天晚上，我正在值班，来了一位老太太，说她的老伴半月前身体不适，恶寒发热，自以为是感冒，服用一些治疗感冒的药物后没有效果。一星期前患者出现排尿困难，骶尾部坠胀感并持续发热，为此病人住进一医院泌尿外科，因病人有前列腺炎病史，医生考虑为泌尿系感染，经持续导尿，应用大量的抗生素，症状一点也没有减轻，由于多日不吃饭，身体虚弱，已五日不解大便，病人有便意但解不出，服用通便药也不管用，听完病人家属的叙述，我分析病人可能是深部的肛周脓肿，嘱咐病人家属让病人来肛肠科检查，可能需要手术治疗。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

    第二天上午，病人住进我科，住院时病人体温39，神志恍惚，萎靡不振，小腹胀，仍持续导尿，肛门周围弥漫性肿胀，肛门周围皮肤毛孔粗大呈橘皮样，触之皮温高，肿块硬，痛不可近。查血常规，白细胞、中性粒细胞均很高，立即在腰麻下行脓肿切开引流术，术中引出黄白脓约500ml。手术后病人的体温、血常规检查很快恢复正常。全身状况好转，大便也通畅了。由于导尿数日，小便排出困难，经中西医结合治疗半月后小便正常，切开的刀口半月后逐渐愈合了。

     病人出院时，我告诉他：由于脓肿的位置较深，此次切开引流只是将肛门周围间隙的脓排出去，引起肛周脓肿的原发感染灶还没有处理，以后还有可能再发肛周脓肿引起肛门肿痛，脓肿会在切开引流的刀口处破溃，一段时间内溃口会封闭，脓肿再发时还会再溃，如此反复形成肛瘘。深部脓肿形成的高位肛瘘，最好在脓肿切开后或自行溃破后2个月再行肛瘘根治手术。

   肛周脓肿是临床比较常见的感染性疾病，肛周皮下脓肿最多见，因为它以肛周起包块，局部持续性疼痛为主要表现，不易误诊。而肛周深部脓肿在外观上看不出来，它以全身的中毒症状为主，如周身乏力、恶寒发热、肛门坠胀、排尿困难、大便不通等，肛门剧烈疼痛则在脓肿的后期出现，要想早些作出正确的诊断，必须肛门指诊及做相关检查，所以当发现发热、尿潴留、大便不通、腰骶部坠胀时，最好请肛肠科医生查查，以免误诊。