早期前列腺癌筛查的利与弊

在中国新发前列腺癌病例仍远低于美国，（美国2017年新发前列腺癌病例161,360人，中国2015年新发前列腺癌病例60,300人）但依据2017年2月国家癌症中心发布的最新癌症数据，“前列腺癌”逐渐上升。
    常见的前列腺筛查方法
※  血清PSA筛查
※  前列腺经直肠指检（DRE，digitalrectalexam）
※  超声诊断
    PSA（ProstateSpecificAntigen）的全称是前列腺特异性抗原，它是一种主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式(f-PSA)存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA(t-PSA)代表血清总的PSA水平。血清PSA测定精确度高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助于前列腺癌早期诊断，监测治疗反应及判断预后。
    PSA的正常值范围是0-4ng/ml，但随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值(Tandcm-R法)为40～49岁:0～2.5ng/ml;50～59岁:0～3.5ng/ml;60～69岁:0～4.5ng/ml;70～79岁:0～6.5ng/ml。
  统计资料发现，PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说，PSA检查发现异常的男性当中有1/3的人根本不存在前列腺癌。而筛查可能的伤害包括假阳性产生的额外就诊、过度诊断和过度治疗。
    而最新数据显示随着美国前列腺特异性抗原筛查率的降低，晚期前列腺癌的发生率正在逐年升高；在中国，多中心研究资料提示，我国初诊前列腺癌患者仅有1/3为局限性病变，大部分前列腺癌患者由于疾病分期晚而丧失了根治机会。这是因为中国的PSA筛查率低的原因。这说明前列腺癌筛查可减少死于前列腺癌的风险。
    转移性前列腺癌仍为不可治愈的肿瘤，因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。
    高危人群包括：
※  年龄>50岁的男性；
※  年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；
※  40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。