天啊！这个肺千疮百孔，到底怎么了？原来是肺转移癌

上周门诊，一个50多岁的男性推着一位女士进入诊室，一看女士脸色，几乎是紫绀状态，手指也是青紫的，呼吸急促，男士一进门就说自己慕名而来，之前看了好多个医院都说没办法了。病人这两天在家气喘，咳血，量很多，来我们这里看看有没有办法止血，并缓解病人呼吸困难的感觉。

看到这个病人的胸部CT图像，我惊呆了，从医这么多年，真的没见过这么恐怖的图像，整个肺部就像满布的雪花，又像蜂巢一样千疮百孔。可以说残存的正常肺组织很少，全部被肿瘤占据了。然而更为严重的是，肿瘤已经侵犯浸润到气管，她的气管狭窄变扁，而咳血和气喘主要也是由于气管这里的病变引起的。

这是这个病人的肺部CT：

 这个病人是11年前患甲状腺滤泡癌，当时做了甲状腺部分切除手术，术后前两年复查没有太大问题，之后再也没去过医院，自己服用不清楚什么成分的偏方，半年前就发现干活之后气喘，一直拖着没去看，这次是咳血了才想起来到医院检查，这个肺部的图像属实把大家都咋了一跳，“千疮百孔”来形容一点不为过。这就是典型的肺转移癌。这个病人已有呼吸衰竭的表现，需要立即吸氧，最后赶紧让其到急诊抢救。

肺部是很多恶性肿瘤容易转移的部位，几乎全身各个系统的肿瘤都有可能转移到肺部。比较常见的比如食管癌、乳腺癌、肝癌、甲状腺癌、肾癌、绒癌及各种肉瘤。而胃癌、肠癌、鼻咽癌、喉癌等，同样可能最终会向肺部转移，肺癌本身也容易发生肺内转移。

肺部之所以容易成为癌细胞“安营扎寨”的地方，是因为肺循环的存在。全身的血液最终都要经过肺组织进行气体交换，通过呼吸，把全身代谢的二氧化碳等废物排出去，把氧气吸入肺组织，进到肺血液再运到全身，所以肺循环血量非常大。全身不同部位的恶性肿瘤细胞都有可能通过血液循环最终转移到肺部，就是我们通常看到的肺内转移癌，而且肺内一旦发现转移癌，多数都是多发的，呈实性的结节或肿块，这些转移结节往往是比较规则的圆形，影像学表现为胸片或CT上面很多多发的像棉絮状的占位性的病变。

当肺部出现了转移癌，意味着恶性肿瘤晚期，总体预后比较差。对于单发肺转移瘤，可以考虑局部治疗，比如立体定向放疗、射频消融等，而大多数肺部转移癌都是以多发病灶为主，治疗上以治疗原发病为主，通常是全身化疗、靶向治疗或免疫治疗。