认识一下麦胶性肠病（乳糜泻）

      麦胶一词的英文为gluten，通常译为麩质。麸质与麦麸完全不是一个概念，麦麸是麦子等的外皮（麸子），而麩质是我们平常说的面筋，含有大量的麦胶蛋白。所谓的麦胶性肠病就是对麦胶蛋白过敏引起的一种肠道疾病。目前统一命名为乳糜泻。电视剧豪斯医生中的女病人Kara最终通过尸检才诊断是乳糜泻，说明这个病的表现是多样和多变的，诊断是非常困难的。乳糜泻常在儿童发病，成人发病高峰在40-50岁，女性多于男性。典型症状为不明原因的慢性或间歇性腹泻、脂肪泻、腹痛、腹胀等。由于吸收不良会继发出现发育迟缓、贫血、代谢性骨病、周围神经病及癫痫等；病情迁延的，肠道肿瘤的风险增高。

      目前认为，乳糜泻是一种复杂的遗传与环境因素共同作用的麦胶摄入相关的免疫性小肠病。该病在欧洲、澳大利亚及北美属于较常见的疾病。1984年-1996年出生的瑞典儿童约3%患病。亚洲地区缺乏流行病学数据，最新调查显示患病率约0.6% 。全球范围内该病的发病率呈增长趋势。有专家认为，该病具有“冰山特征”，即尚未诊断的病例(在水底)远远多于已诊断的病例(在水面)。

      对于临床表现疑似者，首选筛查血清抗体。最常用的包括抗组织型转谷氨酰胺酶抗体（TTG）)、抗脱酰氨基麦胶蛋白肽抗体（DGP）、抗 肌 内 膜 抗 体EMA以及抗麦胶蛋白抗体(AGA)。基因型也很重要，99%病人表现为 HLA-DQ2 或HLA-DQ8。十二指肠组织学检查是诊断成人乳糜泻的金标准。胃镜检查时如果发现十二指肠绒毛萎缩，建议十二指肠球部活检2-3块，远端4-6块。

       乳糜泻一旦确诊，患者就需要坚持终生的无麸质饮食（gluten-free diet,GFD）。患者需要严格避免所有的含麸质蛋白(即面筋)产品。避免小麦、大麦和黑麦，包括以这些谷物生产加工的食品, 如面包、蛋糕、饼干和啤酒等, 一般均含有麸质成分。市售燕麦中可能会有其他谷类，因而在许多国家也不提倡食用。应特别注意麸质的隐匿来源，包括水解蛋白、食物淀粉、麦芽调味料、植物口香糖及天然调味料等。多数患者的临床症状在去麸质饮食后获得缓解。

       无麸质饮食虽然安全有效, 但价格较高, 适口性差, 在许多国家并不普遍, 且对于食品中允许的最低麸质含量, 国际上缺乏共识，美国食品和药品管理局只允许在麸质含量低于20 mg/kg 的食品上标注“无麸质”标签。 无麸质饮食模式易导致维生素B、钙、纤维和铁缺乏, 且无麸质产品常使用精制面粉和淀粉, 与以小麦为原料的产品相比, 含有更多的脂肪、糖和盐，对生活质量有很大的影响。因此，开发低致敏小麦将来可能发挥关键的作用。另外, 结合麸质蛋白靶向和免疫系统靶向优势的联合治疗方法, 将是替代无麸质饮食和提高乳糜泻患者生活质量的有效方法。

      尽管该病在我国为少见疾病，对于有以下症状者，国际健康学会推荐行血清学筛查：①有消化道症状者，包括慢性腹泻、消化不良、腹胀等；②不明原因的身材矮小、体重减轻、性腺发育不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏症、转氨酶升高、不育症等；③具有高危因素，如I型糖尿病、自身免疫病、乳糜泻家族史、性腺发育障碍症等。

参考文献：

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