膀胱过度活动症

OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

相关概念

尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；

   急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；

   尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml时考虑为尿频。

   夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。

   OAB与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。

OAB诊治原则

1、首选治疗

（1）膀胱训练

  1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。

    ①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。

    ②适应证：尿急、尿频等OAB症状。

    ③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。

    ④要求：切实按计划实施治疗

    ⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。

  2）方法二：定时排尿

    ①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。

    ②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。

    ③禁忌证：伴有严重尿频。

  3）生物反馈治疗

  4）盆底肌训练

  5）其它行为治疗：催眠疗法。

（2）药物治疗

  1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）：

    ①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。

    ②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。

  2）其它可选药物：

    ①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。

     ②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。

     ③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。

     ④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。

   3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。

（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

2.可选治疗

  （1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

  (2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。

  (3)神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。

  (4)外科手术：

    ①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

    ②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。

  (5)针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。

合并用药的指导原则

由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应症。