《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃166

【每日一星1521-来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士，43周岁，江苏无锡人，结婚5年，先后3次不良妊娠，分别为孕8周无胚芽无胎心中药流产，孕 6周空囊中药流产，孕10周胎停药物流产（这胎曾做封闭抗体免疫治疗），2017年12月16日去上海就诊，化验：D二聚体增高，为0.41， CD3(+)增高，为·78.9%，CD3(+)CD4(+)增高，为39.4%， CD19(+)偏高，为13.94%，抗心磷脂抗体IgA增高，为18.675，抗α胞衬蛋白抗体呈阳性，甲状腺球蛋白抗体（tgab）增高，为6.05，在某三甲医院给予低分子肝素吉派林+强的松+达芙通+叶酸治疗，试孕三个月未怀孕，按医生要求于2018年5月11日于做输卵管造影，结论是双侧输卵管通而不畅。机缘巧合在看刘湘源医生的好姐妹的介绍下在于11月份认识了刘湘源医生的高徒熊丽桂医生，并加入了熊医生的免疫治疗群，通过在群里学习、看神书《爱的旅行》，研究刘湘源医生开的用药方案，自行调整用药，2019年1月备孕，当月怀孕，怀孕后包月熊医生的网上门诊，诊断：免疫凝血异常+亚临床甲减。治疗方案：美卓乐+肝素克赛+纷乐+钙片+港黄+芬吗通+立生素+他达拉非+阿司匹林，于2018年4月8日在顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1522-来自湖北省中医院熊丽桂主任】罗女士，27岁，结婚5年余，胎停过两次，均为孕八周余有胎心的情况下胎停的，2019年2月焦虑就诊，检查NK偏高，为17.58%，子宫动脉高，两侧RI均为0.84，血小板聚集率高，为90.6%，PS活性低，为38%，D2偏高，为0.3，MA偏高，为72.4，TGAb高，为107，TPOAb高，为198.4。诊断：免疫凝血异常+桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林+肝素+环孢素+立生素+他达拉非+强克+丙球。2019年4月15日孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1528—来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士，32岁，广东人，结婚5年多，顺其自然备孕3年无果后，老公弱精中西治疗，不见成效，女方去年开始查出卵巢早衰，自然怀孕未果，开始走上试管之路，2018年11/1月第一次取卵取七配2，移植前查检查AMH降低，为0.3，FSH增高，为7.87，右侧子宫动脉阻力增高，S/D和RI分别为7.96和0.87.胰岛素抵抗，糖耐量异常，诊断：卵巢功能衰退，子宫动脉阻力增高，胰岛素抵抗，叶酸代谢中度风险，同型高。治疗：阿司匹林，美卓乐，肝素，瑞白，二甲双瓜，甲钴胺，活性叶酸，骨化三醇，免疫球蛋白，益赛普，于4.23顺利通过NT！祝贺祝贺！期待顺利分娩报喜！

【每日一星1502】邱女士，33岁，山东德州人，结婚9年，生一女儿现已5岁，胎停四次，最后一次胚胎染色体异常，2018年12月化验:抗磷脂酰乙醇胺增高，为26.11；血清TNF增高为21.14，血清IL-2降低，为0.48，白介素—6增高，为28.56，白介素—10降低，为0，白介素—17A降低，为1.98，血清y-干扰素降低，为0，血清IL—10降低，为0，IL—2降低，为16.39%；总补体增高，为59；血小板聚集率增高，为95%；25羟VD降低，为17.1；TSH为4.12，子宫动脉左S/D为5.07，RL为0.8，右S/D为14.93，RI为0.93，AMH增高，为8.14；胰岛素0h为15.2，0.5h为75.5，1h为57.3，2h为56.1，3h为56.1。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗，VD降低，子宫动脉阻力增高；2018年12月自行怀孕后，治疗：阿司匹林+肝素+赛能+钙尔奇+骨化三醇+5—甲基四氢叶酸+他达拉非+优甲乐+二甲双胍+地屈孕酮，现在在已孕18周，等待成功分娩！

【每日一星1504】柴女士，30岁，河北石家庄人，结婚2年，因输卵管堵塞被迫试管，2018年试管，同年3、6、9月三次移植三次生化后，使用药物包括低分子肝素、阿司匹林、强的松、优甲乐、黄体酮、达芙通、补佳乐等均无效。于2018年9月生化后焦虑就诊。化验：叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，NK细胞增高，为18.7%，血清肿瘤坏死因子增高，为73.01，白介素6增高，为343.65，抗磷脂酰乙醇胺抗体升高，为29.1，抗贝塔糖蛋白1抗体增高，为28.49，抗心磷脂抗体IgA阳性，子宫动脉阻力指数S/D和RI左侧和右侧分别为5.5、0.82、11.15和0.91。抗甲状腺过氧化物酶增高，为987.5，TSH增高，为2.92。诊断：抗磷脂综合症，桥本亚甲减，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+修美乐＋免疫球蛋白，第四次移植成功着床，现已孕17周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1506】尹女士，30岁，两次不良妊娠，其中一次生化，一次无胎心胎芽流产，2018年四月就诊。化验：AMH降低，为0.4，25羟维生素D3降低，为12.61，封闭抗体阴性，TNF增高，为9.45（正常低于8.1），白介素8增高，为72.4（正常低于62），抗贝塔糖蛋白结构阈1增高，为24.36，抗蛋白S阳性，叶酸代谢基因677位点纯合子T/T突变。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，卵巢功能早衰。用药：骨化三醇，美卓乐，羟氯喹，阿司匹林，钙尔奇，低分子肝素一支，现已孕28周，NT和四维已顺利通过，等待成功分娩！

【每日一星1527-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】相女士，31岁，北京人，2013年结婚，婚后一直未孕。2015年确诊内膜异位症，行手术治疗。有3次不良妊娠史，其中自行怀孕孕7周胎停，后做试管，移植2次，均未着床，2018年焦虑就诊，化验：子宫动脉阻力增高:左侧S/D 8.8,RI 0.93,右侧S/D 6.0,RI 0.88；血小板凝聚率高，为90%；封闭抗体阴性（没有针对性治疗）;肿瘤坏死因子-α增高，为 47.24pg/ml,CD19 升高，为14%;白介素10增高，为2.89pgml;叶酸基因代谢异常，为677位点CT杂合突变;诊断为免疫凝血性不良妊娠，子宫动脉阻力高和叶酸代谢基因突变。用药：肝素克赛孕前4000单位/日，孕后改为4000单位 2/日，孕中期6000单位 2/日＋阿司匹林100mg /日+硝苯地平控释片30mg /日＋希爱力10mg ＋贝前列素纳片20ug，3/日，加上活性叶酸＋补孕酮＋雌二醇的药，直到三个月左右陆续停用，现在宝宝五个多月了，通过大排畸，等待分娩报喜！

【每日一星1505-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，35岁，安徽蒙城县人，结婚3年，婚后开始备孕要宝宝，2015年和2016年先后2次自然怀孕行人工流产，2017年自然怀孕，于孕8周时胎停育，2018年自然怀孕于孕7周时胎停育。既往多囊卵巢综合征4年，2型糖尿病2年。2018年12月26日末次月经，2月10日测早孕试纸显示阳性，因2次胎停育史，患者焦虑就诊，于我科门诊检查:血小板聚集率偏高，AA为85.1%，ADP为66.6%，25羟维生素D偏低，为8.75ng/ml，CD19%偏高，为23.4%，白介素10偏低为1.34pg/ml，白介素9为15.13pn/ml，封闭抗体为阴性，叶酸代谢基因:C677T  T/T突变型，蛋白S活性偏低，为43%，标准化比值偏低，为0.79，dRVVT筛查为26，甲状腺球蛋白抗体偏高，为29IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体偏高，为33.4IU/ml，子宫动脉超声显示偏高:左S/D7.26，RI0.86，右S/D3.15，RI0.68。诊断:自身免疫病 +免疫凝血性不良妊娠+维生素D缺乏+叶酸代谢基因突变+多囊卵巢综合征+2型糖尿病+桥本甲状腺炎+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+甲泼尼龙片+纷乐+环孢素+黄体酮+地屈孕酮片+活性叶酸+钙片+肝素+胰岛素+二甲双胍+他达拉非。因胎儿偏小近2周，结合化验，同时给予静注人免疫球蛋白治疗，胎儿发育尚可，NT已过。现已14周特报喜，祝贺祝贺！！

【每日一星1516】邱女士，31岁，河南许昌人，结婚4年，连续4次不良妊娠（未见卵黄囊，生化，可见孕囊后流产，封闭治疗转阳后7w+2胎停）。按主任表格检查全后找主任就诊。化验：HCY:14.62，NK:21.64，AMH:1.06，抗内皮细胞抗体弱阳性：1:20，和老公HLA三个相似位点，叶酸代谢中度风险。诊断：高同型半胱氨酸，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力高，凝血同种免疫异常，卵巢功能差。治疗：阿司匹林➕美卓乐➕赛能➕环孢素➕钙片➕活性叶酸➕弥可保➕维生素b6➕他达拉非➕龙鹿胶囊➕瑞白➕益赛普➕蒲公英茶➕培卵素➕辅酶Q10+低分子肝素，孕11w➕5时NT2.4，四维，羊穿顺利通过，现已孕35周➕，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1519】黄女士，36岁，结婚6年，3次不良妊娠史（自行怀孕1次，二代试管2次，其中第1次移植未着床），除1次鲜胚移植未着床外，另2次不明原因胎停，均有胎心胎芽后孕8、9周胎停，因未能取到绒毛，未进行胚胎染色体检查。2018年11月准备第3次移植前就诊；化验：抗组蛋白抗体为弱阳性；血清肿瘤坏死因子α增高，为22.6；白介素-2降低，为 0.3，白介素17A降低，为0；γ-干扰素降低，为0；白介素-10降低，为0；TNF细胞比例增高，为51.86%；血小板聚集率增高，93%；叶酸代谢基因1298A突变，为CC；子宫动脉力高，为左S/D8.67 RI0.88，右S/D6.55 RI0.84；25-羟VD降低，18.8；诊断，未分化结缔组织病，叶酸代谢基因突变，VD降低，子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+赛能+钙片+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+他达拉非，现已孕17+5天，度过危险期，发毕业证，等待分娩报喜！ 

【每日一星1520】刘女士，30岁，安徽阜阳人，结婚5年，从结婚就一直要孩子，连续3次不良妊娠，分别：孕40多天自然流产，孕90天停胎，孕50多天空囊，经人介绍刘主任，焦虑不安就诊。查：NK4.1%，B细胞15.2%，血清TNF5.79，血清 IL-2为2.42，干扰素4.95，血清IL-10为2.46，TNF细胞比例53.64%，干扰素细胞比例19.78%，血小板聚集率增高，为95%，25-羟VD3降低，为3.8，叶酸代谢基因1298位点A/C杂合子突变。诊断:免疫性凝血不良妊娠，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林+赛能+强的松+钙片+维生素c+多糖铁+低分子肝素，现孕23周，度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1523-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，31岁，北京人，结婚4年，连续不明原因孕胎停2次（均为自然怀孕，分别在孕8、11周胎停），后2018年3月为寻找胎停原因焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为88%，肿瘤坏死因子增高，为22.78pg/ml，IL–6增高，为128pg/ml，蛋白S活性降低，为62%，补体C3降低降低，为0.69g/L，AMH降低，为1.54，叶酸代谢基因突变，为C677T ：C /T  突变型，子宫动脉阻力增高，抗内皮细胞抗体弱阳性，封闭抗体阴性，诊断：免疫凝血异常，叶酸代谢基因突变，卵巢功能减低，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+美卓乐+环孢素+5–甲基四氢叶酸+低分子肝素+他达拉非+钙片，口服药物治疗2个月，2019年2月再次自然怀孕，出现阴道出血，HCG 翻倍不佳，紧急就诊于我科保胎治疗 ，在上述药物基础上加用：贝前列素钠＋参芎葡萄糖＋补佳乐＋地屈孕酮＋琪宁＋黄体酮注射液＋芬吗通＋维生素C＋绒促性素＋瑞白＋间苯三酚，现已孕13周，度过危险期，顺利通过NT ，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1524-来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】李女士，34岁，山东德州人，结婚数年，连续不明原因胎停3次，从2018年才重视问题的严重性，进行检查治疗，行主动免疫治疗4个周期。2019年2月份自行受孕，停经30多天 ，出现阴道流血，紧急检查：孕酮和雌激素低，维生素D缺乏，抗核抗体弱阳性，血栓弹力图提示凝血因子功能偏强，NK细胞高，叶酸基因代谢T/T突变。诊断为免疫凝血性不良妊娠。紧急用药，隔日监测，及时调整药物，阿司匹林+钙片+骨化三醇+低分子肝素+地屈孕酮片+芬吗通+叶酸片+黄体酮针+黄体酮胶囊，现已度过危险期，孕12周，NT已过。再接再励，等待分娩报喜。