#关爱全家 健康互联#牙周炎，预防为主！

牙周炎（periodonitis）是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性牙周附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙齿松动，是我国成人丧失牙的首位因素。

牙周炎早期治疗的效果较好，能使病变停止进展。结缔组织和牙槽骨有一定程度的修复。只要能得到患者的认真合作，定时进行维护治疗，则病变不再发展，患牙得以长期保存和行使功能。本病的主要病因是菌斑、牙石等局部刺激物，故治疗应以消除局部病因为主，辅以手术等，以改正因病变所造成的牙周组织形态的异常。由于口腔内各个牙齿的患病程度和病因刺激物的多少不一致，因此须针对每个患牙的具体情况，逐个制定治疗计划。

局部治疗

控制菌斑：菌斑在牙面上不断地形成，因此不能单靠医生的治疗，必须向患者仔细讲明菌斑的危害、如何发现和清除之，并使其充分理解坚持不懈地清除菌斑的重要性。此种健康教育应贯穿于治疗的全过程。患者每次就诊时，医护人员应检查其菌斑控制的程度，并作记录。尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。

彻底清除牙石，平整根面(rootplaning)：龈上牙石和龈下牙石的清除分别称为龈上洁治术和龈下洁治术。在龈下洁治的基础上，进一步将暴露在牙周袋内的含有大量内毒素的病变牙骨质刮除，使根面平整而光滑，符合生物学要求(biologicallyacceptable)，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着(Hewattachment)，称为根面平整。经过彻底的洁治和根面平整后，临床上可见牙龈的炎症肿胀消退，出血和溢脓停止，牙周袋变浅、变紧，前者是由于牙龈退缩以及袋壁结缔组织中胶原纤维的新生使牙龈变得致密，探针不再穿透结合上皮进入结缔组织内；也可能有新的结缔组织附着于根面。袋变紧是由于组织变致密，或袋内壁有瘢痕修复。洁治和根面平整是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。

牙周手术：上述治疗后，若仍有较深的牙周袋，或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，则可进行牙周手术。其优点是可以在直视下彻底刮除根面的牙石及不健康的肉芽组织，必要时还可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矫正软组织的外形等等。

松动牙固定术：用金属丝结扎并以复合树脂或自凝塑胶加固而制成的牙周夹板，可将一组患牙与其相邻的稳固牙齿联结在一起，使力分散于一组牙上，以发挥该组患牙的牙周组织功能储备力，减少了个别牙承受的超重力或侧向扭转力的损害。这种固定术有利于牙周组织的修复。一般在牙周固定后，牙齿稳固，咀嚼功能改善，有些病例在治疗数月后，X线可见牙槽骨边缘整齐，骨质致密等效果。但在制作夹板时必须考虑到不可妨碍菌斑的清除。如果患者有缺失牙齿需要修复，而基牙或邻近的患牙因松动而需要固定，也可在可摘式义齿上设计一定的固定装置，或用制作良好的固定桥来固定松动牙。

尽早拔除不能保留的患牙，以利邻牙的治疗和组织修复，也避免了因患牙造成偏侧咀嚼。

临床上对中、重度成人牙周炎患者应仔细检查其牙合关系，并参阅X线片，如发现明显的牙合干扰和创伤，应在控制菌斑、消除炎症后，进行调牙合、松牙固定等治疗，以建立较平衡的牙合关系。临床研究表明，仔细正确的调牙合能提高基础治疗的效果，使牙齿进一步稳固，咀嚼效率提高，并改善下颌运动和咀嚼肌的生理功能。

全身治疗单纯性牙周炎一般为慢性过程，除非出现急性症状，一般不采用抗生素类药，对严重病例可口服甲硝唑0.2g，3～4次/d，共服1周，或服用螺旋霉素0.2g，4次/d，共服5～7天。有些患者有慢性系统疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病等，这些全身病可能与牙周炎互相影响，加速牙周破坏的进展，因此必须同时控制全身病。