77、肝癌如何诊断？

肝癌的诊断主要依靠检查，因为早期中期肝癌一般没有任何不适的症状。
检查分为2块儿：
第一，影像学；通过彩超/CT/磁共振等发现肝脏病灶，简称肝脏占位性病变；同时，通过增强检查或者超声造影评价病灶的血供特点，以区分良恶性肿瘤。2cm以上的病灶，检查准确率可以达到90%以上，对病灶性质的判断，磁共振优于CT，CT优于超声造影。如果增强CT和增强磁共振都表现为典型的肝癌（快进快出的强化表现），可以临床诊断肝癌；
第二，化验：主要是肝癌特异性肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA）；肝内胆管细胞癌会有CEA或CA125或CA199的升高。需要注意的是，肿瘤标记物轻度升高不一定得肝癌，肝癌也可能肿瘤标记物不高；
当然，肝癌的诊断还需要参考其它因素，比如是否有各种病因导致的肝硬化（我在其它文章中有详细介绍），90%以上的肝癌患者，都是在肝硬化基础上引起的，肝硬化结节可以认为是肝硬化的癌前病变，肝硬化需要每3个月筛查肝癌。
总而言之，肝癌的诊断是一个综合判断，典型表现者不需要病理检查即可确诊；不典型者可以穿刺活检或者直接手术切除送检。
每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。
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