一周三台急诊嵌顿疝的感悟

休假回来的第一周上班，就给我一个下马威，三台急诊手术，三位嵌顿疝的高龄患者。
第一位88岁，住在老年护理院，来院之前已经疼了好些天了，有明确的肠梗阻症状，关键到了急诊我看了后，家属还犹豫不决，几个子女不肯拿主意，非要等联系不上家在外地的大哥决定，真是皇帝不急太监急。看着患者一副疼痛难忍的样子，好坏都给家属说尽了，还是一副很为难的样子，还问能不能明天联系上患者大儿子了再手术？唉，家家有本难念经，气愤无奈之余也只能理解。保守治疗了一晚，第二天来了位能说话算数的家属，二话不说，签字手术。虽然肠子受了伤，好在没有坏死。做了微创下的双侧疝修补手术。

第二位嵌顿疝，90岁，也是护理院直接120送过来，老人是本院职工的爸爸，体征比第一位重多了，腹痛腹胀，发烧，当即便怀疑是否存在肠管坏死，我建议马上手术。家属自己是医生，倒是很配合，无奈老人平日住的护理院那边还没办理出院，这边办入院进不了医保，和出入院处商量了半天还是不行，所以家属也很纠结，一方面自费的总费用还是挺贵的，医保暂时又办不了，救人要紧，一番犹豫后家属还是硬着头皮办了自费，急诊做了微创手术，肠管有明显卡压和缺血，好在没有坏死。双侧的疝气同时做了修补。

第三位是82岁的老华侨，从澳洲回上海的飞机上腹痛，既往就有疝气病史，下了飞机第一时间来了医院，这位患者的运气稍稍差了点，因为肠管卡压时间较长，出现了穿孔，形成了腹膜炎。好在送医及时，我们做了微创下的肠管修补，由于是污染手术，这一次疝气没办法同时做补片修补了。术后患者进了重症监护室（ICU），在腹腔内的炎症得到了有效的引流和控制后，转回了普通病房并开始进食，也算是从腹膜炎和感染性休克的危险之中救回一命。

三个不同的患者，不同的场景。但都是高龄的腹股沟疝嵌顿，由于常年接触急诊患者，我们知道高龄患者一旦出现肠管坏死，其死亡率是非常高的，我印象深刻的就是2021年的秋天，一位高龄94岁的嵌顿疝患者来到了急诊，但是血象中白细胞就达到了惊人的7万多，我一度一位是检测仪器出了问题，在复测后确定确实属于重症感染。但即使是这么重的感染，我们也只能硬着头皮给老先生急诊手术，手术非常顺利，无奈患者先期感染实在太重，老先生术后在监护室住了近半个月，最后还是因感染导致多脏器衰竭去世。

所以，我在这里很诚恳地建议，家里有老年人，得了疝气，千万不要拖，现在绝大部分的疝气都可以通过微创手术解决问题，术后不用换药不用拆线，手术后第二天便可以出院。有个如此便捷的医疗资源和高超的医疗手段，何苦要拖成了嵌顿疝，肠管卡住了，肚子痛的受不了了再来看急诊呢？这给自己，家属和医生都会造成难题，肠子卡的久了一旦坏死了，肠子里的吃的食物和粪汁漏出会造成致命的腹膜炎，除此之外还要做肠管的切除吻合。这是拿自己的命在赌博啊，实在不值当。

最后的一点感悟是，这周的工作直接把我从假期中硬生生拉了工作中来，连过渡期也没有，假期是美好的，但也不可能每天面朝大海，生活才是真实滴，好好干呗，以后的苦日子还长着呢。

同济大学附属东方医院
疝与腹壁专科
刘正尼副主任医师
东方医院本部专家门诊时间：
每周三上午，每周五上午