突发的无痛性血尿—叶定伟教授提醒警惕肾盂癌和输尿管癌

什么是输尿管癌和肾盂癌？

输尿管癌和肾盂癌位于尿路的上半程故称为上尿路肿瘤，最常见的病理类型是尿路上皮癌，所以又称为上尿路上皮癌（英文简称UTUC）。区别于膀胱癌尿路上皮癌高发病率，欧美地区输尿管癌和肾盂癌加起来仅占尿路上皮癌发病率的5~10%。从2018年中国大型医院统计数据表明，输尿管癌和肾盂癌占尿路上皮癌的9.3~29.9%，平均17.9%，由此看来中国输尿管癌和肾盂癌的发病率显著高于全球平均水平。好发年龄在60-90岁，国外报道以男性为主，中国由于病因学差异，部分人群中女性高发，7-17%患者同时合并膀胱癌。

输尿管癌和肾盂癌有哪些危险因素

吸烟是输尿管癌和肾盂癌的高危因素，研究表明吸烟者与非吸烟者危险度比是7:2.5，哪怕既往抽过烟已戒烟的患者，输尿管癌和肾盂癌发生率也要高于不吸烟的人群。其次是职业暴露，理发师、石油工人、油漆工等长期接触化工、重金属污染的产业工人是高发人群。长期服用镇痛药，泌尿系统慢性炎症和感染也是高危因素。遗传性的Lynch综合征患者肠道外肿瘤里面输尿管癌和肾盂癌发病率最高可达21.3%。此外，富含马兜磷酸的中草药也与输尿管癌和肾盂癌有关。

输尿管癌和肾盂癌有什么征兆？

输尿管和肾盂癌发病率虽然低，但是它们发病更加隐匿、且复发率更高、侵袭性更强、进展速度更快，得不到及时治疗生存期非常短，晚期患者生存期仅为一年左右，名副其实的杀手级肿瘤。输尿管和肾盂癌可能没有任何症状，单纯是体检或者检查时候发现。除此以外，最常见的症状是肉眼或镜下血尿（70~80%），此外腰痛的患者约占20%~40%。还有少数患者腰部摸到肿块，或者出现尿频尿急尿痛等症状来看门诊。
 

怎么诊断输尿管癌和肾盂癌？

如果出现上述症状，尽早就医，泌尿外科的医生们会通过超声、CT尿路造影，泌尿系统平片及造影或MRI等影像学检查，配合尿细胞学（尿里面寻找肿瘤细胞），原位杂交技术，以及尿路上皮肿瘤标记物NMP22等检查寻找蛛丝马迹。然后再通过膀胱镜、输尿管镜进行膀胱、输尿管和肾盂的形态检查，有疑似肿瘤可以取活检送病理切片检查。

输尿管癌和肾盂癌该如何治疗？

对于早期及局部晚期肿瘤，根治性肾输尿管切除术是输尿管癌和肾盂癌的金标准治疗方式，很多患者会问，既然我的肿瘤长在肾盂里面为何要切输尿管，这是由于尿路上皮癌的特点很容易多中心起病，而且容易沿着尿路播散，完整切除从肾盂到膀胱入口的尿路才能达到最佳控制肿瘤的效果，既切除了肿瘤本身也切除了肿瘤的好发部位。手术范围包括：肾、输尿管全长既输尿管膀胱开口。对于年龄大，不能耐受长时间手术的患者，肿瘤范围较小，可以姑息性节段切除手术+输尿管吻合手术（姑息手术非根治手段），目的为了获取病例，改善尿路梗阻症状。复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队长期深耕于输尿管癌和肾盂癌手术技术和设备改进，依据患者的身体状况、肿瘤的精准分期，选用最合理的手术方式，包括腹腔镜、3D腹腔镜、机器人手术，完全腹腔镜下根治手术、开放手术等，出血少，并发症少。对于晚期肿瘤患者叶定伟教授的尿路上皮癌多学科团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤亚专业的顶尖专家，采取以规范手术为主、生物靶向、免疫治疗、精准放疗、临床新药研究等多种手段，使输尿管癌和肾盂癌患者的治愈率和生存率达到国内国际领先。