下颌骨骨折，术后该如何护理？

了解下颌骨骨折的治疗方法，认识下颌骨的解剖结构，熟悉下颌骨骨折的临床表现,掌握下颌骨骨折的护理要点。



疾病概况

解剖部位：
下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着。

下颌骨骨皮质坚厚，但下颌骨下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，是骨折的好发部位，下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、咀嚼功能障碍。

              

病因病理：
间接损伤（颌面部受力致下颌骨骨折）

多数为交通事故、工伤事故、跌打损伤、运动损伤，少数为医源性（如阻生齿牙劈冠时）损伤。

临床表现：
下颌区肿胀、疼痛，运动时加重，咬合错乱（骨折段移位导致，最明显的症状），张口受限（疼痛和肌肉群痉挛导致），下唇麻木（骨折时撕裂或牵拉会损伤下牙槽神）

辅助检查：
曲面断层、CT、三维CT重建
                                                                                          

治疗方法：

1.手术治疗：开放骨折部位缝合、复位、内固定术
2.非手术治疗：头帽颏兜、颌间牵引、关节区理疗等






病例介绍
王X，男，24岁，主诉晨起跌倒致颌面部外伤，张口受限8h，于2017年3月7日16：00以“下颌骨骨折”收入我科。

现病史：患者于晨起摔伤后，左下颌区及面部出现疼痛、出血，于我院急诊科行面部清创缝合，行颌面部CT检查示：下颌骨正中及双侧髁状突骨折。入院后情绪低落，饮食差，生命体征平稳，二便正常。

个人史：吸烟两年，无饮酒史，无既往疾病史，父母健在，无兄弟姐妹，未婚。

查体所见：T：36.6°C，R：18次/分P：74次/分，BP127/78mmHg，颌面部左右对称，开口受限，口内检查：咬合关系差，颏部见长约2cm创口，已缝合，颞下颌关节区触诊疼痛，VAS评分4-5分

实验室检查：血常规、凝血、血清术前八项，普通生化结果未见明显异常，血型为AB型。
CT示：下颌骨正中及髁状突骨折；胸片及心电图未见明显异常

术前准备：于3月9日在全麻下行下颌骨骨折复位内固定术，提前6小时禁食水，开塞露灌肠，术前应用硫酸阿托品注射液皮下注射，口周备皮

术后治疗：抗感染治疗--硫酸依替米星、奥硝唑；止血--血凝酶静脉壶入；止痛--地佐辛注射液肌肉注射；消肿--地塞米松注射液、七叶皂苷钠；化痰--氨溴索；护胃药--注射用奥美拉唑钠
于3月12日拔出负压引流管，次日出院。

护理问题

疼痛——骨折外伤及手术切口创伤有关

潜在并发症——感染、出血，骨折错位，咬合紊乱

营养失调——与疼痛、张口受限、术区肿胀及禁食有关

焦虑与恐惧——担心预后不佳、面部疤痕及缺乏相关专业知识有关

护理措施

疼痛：指导患者咳嗽、活动时用手按扶切口处，减少切口张力;鼓励患者表达疼痛的感受，给予解释安慰;遵医嘱合理应用止痛药物缓解症状;通过听音乐、看电视等方式分散注意力，减轻疼痛敏感性

感染、出血：遵医嘱合理应用抗生素，及时监测血常规;密切观察手术切口渗血、肿胀情况；术后48h可冷敷，48h后行热敷；保持切口处引流管的有效引流,观察有无红肿；保持患者口腔清洁，颌间结扎期间，指导患者进食后剔除牙缝和牙弓夹板钢丝内的食物残渣，用注射器抽取漱口液冲洗口腔；唇角发生破损者，局部涂抹金霉素软膏，口腔黏膜发生溃疡者，给予康复新溶液漱口

骨折、咬合错位：采用健侧卧或者仰卧位睡觉，不可挤压患处，注意观察颌间结扎的情况，检查咬合关系是否异常，如有橡皮圈脱落、断开或移位，及时汇报医生

营养失调：禁食期间给予静脉营养支持，术后嘱患者进食高蛋白、高热量流食，少食多餐；张口困难可用吸管或注射器从磨牙后缝隙吸入或喂入

焦虑、恐惧：多巡视，多关心，多沟通，加强相关知识介绍，减少不必要担心，增强康复信心；鼓励其亲友给予患者更多心理安慰及支持；建议其单位领导合理安排病休及日后工作，减轻患者思想负担

康复指导：术后避免剧烈活动，避免张大口，以免骨折固定出现移位情况；颌间牵引一般在2-4周，去除后即可行张口训练，强度适中，以免引起颞颌关节的强直，保持口腔清洁,进食后注意漱口，要多进食高热量、高蛋白食物，逐渐从流食、半流食、软饭过度至普食，出院三个月内避免食用坚硬的食物，遵医嘱定时复查

护理评价

疼痛、肿胀症状减轻，伤口及手术切口愈合良好；营养状况可，体重未明显减轻；掌握正确漱口的方法；保持心情舒畅，对疾病有正确的认识