糖尿病骨骼肌肉表现和骨科围手术期处置(一）

糖尿病是未经控制的高血糖状态。尽管目前对糖尿病的病理生理有了足够的了解，并且已经开发出了控制血糖较有针对性的药物，但该病的发生率及由该病引发的严重后果后遗症的人群仍在持续上升。糖尿病导致的神经，血管，免疫系统等并发损伤使得这类患者的骨骼肌肉结果较正常更易受损。云南省第一人民医院骨科李宏键

糖尿病患者的足部损伤是目前为止最为常见的骨科损伤类型，除此之外，上肢，脊柱，肌肉等也均较正常患者更易出现问题。骨科医生目前面临的糖尿病患者较早些年在持续增多，而他们在这类患者中的治疗也扮演的越来越重要的角色。因此，骨科医生应当对糖尿病导致的相关骨骼肌肉疾病有清晰的认识，为糖尿病患者提供合适的围手术期建议以获得最大的治疗收益。

糖尿病患者血糖水平较正常人群更高。I型糖尿病通常是由胰岛B细胞的自身免疫破坏而诱发。I型糖尿病患者缺乏胰岛素，通常容易出现酮症；有些时候，I型糖尿病患者也被称为青少年型糖尿病，尽管该病可发作于人体的任何年龄段。2型糖尿病约占所有糖尿病患者的90-95%，这类糖尿病患者自身可产生胰岛素，但机体不能正确使用胰岛素。

多个因素可能诱发2型糖尿病，但目前其确切机制仍不清楚。2型糖尿病一般称为成人发作型糖尿病，但是，随着肥胖人群的增多，2型糖尿病的最低发病年龄在逐年下降。

糖尿病是一个系统性疾病，其可影响神经，血管，免疫，生殖，骨骼肌肉系统等全身各个系统。为给糖尿病患者提供最佳的治疗方案，并尽可能的降低并发症发生率，有合并症的患者通常需要一个由各相关学科医疗专家组成的团队进行处置，而骨科医生在该团队中发挥至关重要的作用。

【学习体会】：临床上确实会遇到很棘手的糖尿病骨科病人，目前比较有体会的是糖尿病没有很好控制引起的关节痛，经常会误诊为骨性关节炎。实际上糖尿病的发病率在中国也在每年提高。

患病率

在2012年，约2230万美国人有糖尿病，每年花费的医疗费用接近3060亿美元。每例糖尿病患者的医疗花费较正常人群高2.3倍。而糖尿病患者和糖尿病并发症和死亡相关的非医疗花费则达到690亿美元。研究估计，在2050年，约4830万美国人会患糖尿病，而这将对美国的医疗体系和社会产生严重的冲击。

在美国，糖尿病是工龄成人死亡的第七大原因，同时也是肾衰竭和致盲的第一大原因。同时，糖尿病是心脏病和脑卒中的重要危险因素。

有糖尿病的患者在一生内约15%的概率会出现足部溃疡，而10年的累计下肢截肢概率为30岁前诊断糖尿病者5%，30岁后诊断糖尿病者7%。在上述这些人群中，约28-51%的患者在首次截肢术后5年内需要再次截肢。足部溃疡的处置花费较高，两年内的处置花费接近28000美元。有糖尿病的患者发生黏连性关节囊炎，Dupuytren挛缩，腕管综合征，屈肌腱鞘炎，手指关节病变等的可能性也较正常人群高

【学习体会】；上述的病情除了Dupuytren挛缩遇到的少，糖尿病引起的肩周炎太多了，屈肌腱鞘炎在血糖控制不好时症状会加重，激素没有用；根本治疗是控制血糖。切莫当成普通的肩周炎或腱鞘炎轻视。