脂肪肝是肝癌的危险因素？

绝大多数人会“谈癌色变”，特别是肝癌，一旦得了就很难治好。但对于脂肪肝这种病，觉得很多人都有，不用特别注意。甚至还有人号称：没有脂肪肝的人生是不完美的！殊不知，在我国肝癌的危险因素中，最常见的是慢性肝炎病毒感染，其次就是非酒精性脂肪性肝病了。

那么，什么是非酒精性脂肪性肝病呢？现在也称为代谢相关性脂肪性肝病。是指排除了过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积。也就是我们常说的脂肪肝。随着疾病的进展，部分人会发展为肝纤维化、肝硬化，甚至演变为肝癌。

脂肪肝在全球的患病率约为25%，我国成年人患病率为6%-29%，在老年人中比例高达40%，脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为我国居民第一大肝脏疾病。

肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成、运输等过程中起着非常重要作用。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。这些像“油滴”一样的脂肪分布在整个肝脏，占据了肝脏内几乎所有的肝细胞，在肝细胞内外形成脂肪滴或脂肪囊泡，不仅把肝细胞撑得肿大起来，而且把细胞核和细胞器都挤到一边，无法正常发挥人体化学加工厂的生理作用。正常肝内脂肪占肝重量的3％-4％，主要是构成细胞膜。如果脂肪含量超过肝重的5％即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

脂肪肝会有什么症状呢？

脂肪肝通常起病隐匿，发病缓慢。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。因症状不明显，多在常规体检时因肝功能异常、肝脏肿大、或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被发现。但严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。脂肪肝发展至肝硬化失代偿期其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。比如出现消化道出血、牙龈出血、腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱等情况。

脂肪肝危害有哪些？

1、心血管疾病、糖尿病：脂肪肝会促进动脉粥样硬化，诱发冠心病、中风，诱发或加重高血压，加重糖尿病等代谢性疾病。脂肪肝患者发生糖尿病和动脉粥样硬化性血管疾病，比发生肝硬化更早、更致命。

2、慢性肾病：脂肪肝患者发生慢性肾病的几率大大增加，主要表现为肾小球滤过率下降、尿微量白蛋白增高。

3、胆石病：脂肪肝患者得胆石病的概率为健康人群的2.5倍，胆石病的形成主要与高脂肪、高热量膳食，以及肥胖、糖尿病、高脂血症等有关。所以，脂肪肝是胆石病形成的危险因素。

4、恶性肿瘤：之前已经说过，肝细胞内脂滴堆积，会损害肝脏功能，降低人体免疫、解毒功能，甚至导致肝硬化的发生，之后可能会发展为肝癌。此外，脂肪肝可显著增加结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的发生。

因此，对于脂肪肝患者，特别是经常应酬饮酒、身材肥胖者，在控制脂肪肝进展的同时，建议每年做常规体检，包括肝脏超声和肝脏肿瘤标志物等检查，将肝癌扼杀在襁褓之中。

关键词：脂肪肝；非酒精性脂肪性肝病；肝纤维化；肝硬化；肝癌

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华中医药学会脾胃病分会. 非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南 (患者科普版)[J]. 中西医结合肝病杂志,2021,31(12):后插1-后插4.

2、 中华中医药学会脾胃病分会. 非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南 (患者科普版)[J]. 中西医结合肝病杂志,2021,31(12):后插1-后插4.

3、 中国老年学和老年医学学会. 老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南[J]. 中西医结合肝病杂志,2022,32(8):769-772.

4、 Cusi K, Isaacs S, Barb D, Basu R, Caprio S, Garvey WT, Kashyap S, Mechanick JI, Mouzaki M, Nadolsky K, Rinella ME, Vos MB, Younossi Z. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Primary Care and Endocrinology Clinical Settings: Co-Sponsored by the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Endocr Pract. 2022 May;28(5):528-562.