腰椎间盘突出症由谁决定是否到做手术的时候了？

患者患病后去医院看病，常识是：手术与否，由医生决定的。是否手术，由患者自己决定的，因为患者自身各方面原因（受教育程度、经济状况、周围各方面舆论、自身体质等）决定患者是否手术。

医生对疾病的认识，发展及转归肯定比患者了解更多，在医学上具有绝对的权威，但他不能把这些意志强加于患者，患者有权利选择手术与否，有权利选择手术的方法，有权利选择手术的医生，医生可以把最佳的治疗方案提供给患者，由患者自己选择。在选择手术前有许多的细节需要搞清楚，细节决定成败。北京大学第三医院骨科吴奉梁

☆由医生决定患者是否到做手术的时候了吗？

不对，医生没有权利决定患者是否该做手术！没有权利决定患者该做什么样的手术！但是医生有最独一无二的建议权。作为专业人士，与患者相比医生接受过最专业的训练；见过各种的治疗方法和治疗结果；知道各种治疗方法的优缺点；知道最新的学科进展。作为患者治疗决策的执行人，因此这个建议权当之无愧。

☆由患者决定什么时候做手术吗？

对，也不对。作为疾病的承受者，独立的行为人，患者有独立的手术时间选择权和治疗方法的决定权。这个决定是有条件的，做手术不是看电影、看世界杯那样的简单行为。孔子：身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。外科治疗有保守治疗无法比拟的优势，见效快、康复时间短，但是外科治疗有风险。在决定这个对身体有创伤的治疗方法前，一定要听取专业人士的建议。特别是随着微创技术的发展，一次微创手术的创伤已经非常小，甚至小于许多的小针刀、银针、多重介入治疗方法。手术的时机一般是保守治疗效果不好，症状越来越重，影像学也比较严重的时候。症状是否严重？只有患者能够体会的清楚，大家听清：不是说的清楚，是体会的清楚。不同的人对疼痛的感受和忍受能力不同，对人生活的限制程度不同，个人对外科手术的接受程度也不同。因此，患者在听取许多医生的建议后，要很好的把控这个手术的时机，这是疾病赋予你的特别权利。

☆如何掌握这个时机？

自己的痛苦体检是最最重要的决定手术的因素，其次广泛收集信息，与懂行的医生进行广泛的交流。已经和大家交流过许多次，腰椎间盘突出症不是恶性疾病。大多数的患者在急性期疼痛症状缓解后，症状是越来越轻。就不需要进一步实施大创伤的治疗方法，仅仅保养、康复即可。四个手术时机：第一如果疼痛非常严重，无法缓解说明无法度过急性期。征求的医生的建议，突出也非常严重。就要考虑做进一步的治疗。就到了考虑手术治疗时机的时候了。第二个考虑时机的时候是，如果过了急性期，出现的麻木、甚至无力。第三个考虑手术时机的时候是，如果长期非常痛苦，一直无法正常生活，也要征求医生的建议看看是否需要手术治疗了。在CT核磁广泛的临床应用前，保守治疗的时间一般是6个月。现代人一般很难观察这么长的时间。本人的观点：保守治疗的时间不要超过3个月。过去是不知道影像学的严重性，现在的影像学非常清楚的告诉了医生和患者，疾病的严重程度。如果疾病非常严重，依然盲目保守治疗，等到6月时症状依然不缓解。就错过了早日手术恢复的时间，可能需要再次请假进行手术和康复。第四个当机立断的手术时机是，出现了马尾神经症状和临床非常严重的症状和影像学非常严重的情况，听从医生建议这个时候不做任何考虑，手术治疗。

☆做什么样的手术方法由谁决定？

由患者决定？不对。患者是外行，没有这个能力。由医生决定？不对。每个医生都有自己擅长的治疗方法，都希望能够应用自己的方法决定患者的问题。患者要货比三家，听取不同医生不同治疗方法的优缺点的介绍，结合自己的病情，由自己决定治疗的方法。选择医生的时候，要了解医生的教育背景、综合能力，了解医生依托医院的背景、综合实力。可能的情况下，见见接受过这种治疗方法的病人，看看他的现状，谈谈对治疗过程的综合评价，最后决定治疗的方法。这个过程看似比较麻烦，但是经过这个过程，比较容易获得较好的治疗结果。正所谓：看病的过程就是一次学习的过程，是一次丰富人生经历的珍贵的过程。

☆各种方法的优缺点？

保守、各种物理疗法和非针对病因的疗法、介入、内窥镜、通道手术、开放手术，是常用的腰椎间盘突出症治疗的方法。

1、保守治疗方法简单，比如睡硬板床休息一段时间，带腰围一段时间，不做重体力劳动一段时间等等都是保守治疗的方法。简单的一句话，就是拖拖看病情如何发展？但是疗效比较差，症状非常容易复发。

2、各种物理疗法和非针对病因的疗法：简单，不是针对病因的疗法。比如针灸、银质针、小针刀、埋线、设备理疗等等。对于真正的腰椎间盘突出症疗效把握低，真正也容易复发。

3、介入疗法：针对病因治疗，需要各种监视引导设备，但是方法简单，适合于腰间盘突出症的早期治疗，主要由疼痛科、介入科医生完成。建议：年轻的患者不要做臭氧和融核酶治疗，容易导致椎间隙的狭窄、腰椎不稳等继发的病理改变。

4、内窥镜手术：针对病因治疗，在专门的手术室完成，主要由骨科医生完成。需要各种监视引导设备，在复杂的手术设备的辅助下，可以完成过去需要开放、甚至融合手术才能够完成的治疗。对医生和医院的要求比较高。国家卫计委已经制订了专门的四级手术准入规定。大家在看病的时候，1-2年后要注意你就诊的医院和医生是否受过脊柱内窥镜培训，是否有脊柱内窥镜执业许可证。

5、通道手术：针对病因治疗，在专门的手术室完成。需要监视引导设备，骨科医生完成。可以解决各种复杂的病理改变，虽然也是微创手术，缺点是创伤比内窥镜手术要大，休息康复的时间要长。也属于国家卫计委脊柱内镜管理的范畴。

6、各种融合手术：针对病因治疗，在专门的手术室完成。需要监视引导设备，骨科医生完成。可以解决各种最复杂的病理变化，需要使用内固定材料，是腰椎间盘突出症和腰部疾病的终极治疗。优点：确实解决问题。缺点：创伤大，有发生相邻节段退变不稳等情况，有背部软组织慢性疼痛等发生率。

☆选择治疗方法的大致原则？

1、货比三家的原则：就是要广泛收集信息，做出合理选择。现在的社会，信息非常非常丰富，做什么事情不要多问问，多看看？

2、创伤最小的原则：在疗效相似的前提下，选择最小的治疗方法。

3、阶梯治疗的原则：治疗的方法宁小勿大。如果疗效不好，再换创伤较大的治疗方法。

4、不做预防治疗的原则：腰椎间盘突出症是良性病变，有的患者慢慢可以缓解，不可为了不复发，实施和接受终极性或创伤较大的方法治疗。

最后祝福腰椎间盘突出症的患者，早日找到自己合意的医生，选择到合适的治疗方法，整个治疗过程非常顺利。早日康复。