评析名老专家--朱仁康治疗酒皶鼻

 郭某，女，44岁，简易病历

一诊：一九六五年四月二十五日

鼻部发红2年多。2年前不明原因，鼻部开始出现粟粒样皮疹，潮红，有皮脂溢出现象，继则出现脓疱。在精神紧张、情绪激动和进餐时潮红更见明显。曾内服中药，外用擦药，未见效果。月经不调，色紫量多。

检查：鼻准、鼻翼及两颊部皮肤潮红，皮脂溢出，毛孔扩大，毛细血管扩张。并有脓疱性痤疮损害。脉细滑带数，舌质红，苔微黄。诊断：酒皶鼻。证属：肺经血热。治疗：凉血清热。药用：生地30g  当归9g  赤芍9g  丹参9g陈皮9g  黄芩9g  红花9g  生甘草6g  7剂，水煎服。外用去斑膏，每日搽1次。

二诊：五月三日

药后见明显减轻。鼻紫黯，舌紫苔、薄白，脉细涩。服通窍活血汤。方用：当归尾12g  炒赤芍15g  桃仁9g  川芎9g  生姜3片  葱白3寸  大枣7枚  另用麝香0.3g(兑服) 1970年2月来称：5年前曾来门诊治疗酒皶鼻，共服药30余剂，并外用搽药，痊愈后至今未见复发。外用颠倒散或去斑膏或选用下方：

方1：水银1.5g，胡桃肉9g，大枫子10个去壳，共捣如泥，青布包好，扎紧，搓患处，每日3—5次。

方2：硫磺15g，杏仁6g，研烂另加轻粉3g，先研细，再一起研匀，临卧时用萝卜汁调敷，每日一次，早晨洗去。

防治：忌浓茶、酒类、咖啡等浓烈刺激性物品。便秘者宜服通便药。

[按语]酒齄鼻又名“赤鼻”，俗称“红鼻子”，“糟鼻子”。可分下述二型：

    (一)肺火型：多见于初期。由于过食茶酒、油腻辛辣刺激物，胃热熏蒸，肺经血热。证见鼻尖及鼻翼潮红，舌质红，苔黄，脉细滑。治则同上节肺风型。

    (二)血瘀型：见于中期及后期。由于日久风寒外束，血瘀凝结。证见鼻先红而后紫黯，舌紫答薄白，脉细涩。

  治则：先用凉血、活血清热，以凉血四物汤。方用：干地黄15克当归尾12克川芎6克赤芍9克陈皮9克红花9克黄芩9克甘草6克。后用活血去瘀，以通窍活血汤。方用当归尾12克炒赤芍15克桃仁9克川芎9克生姜3片葱白3寸大枣7枚另用麝香0．3克(布包煎)(或用石菖蒲9克代)每日一剂。日久不愈，加用大黄蜜虫丸(89)，每日二丸。

    外用颠倒散(140)或去斑膏(117)或选用下方：

    1、水银l.5克胡桃肉9克大枫子10个去壳共捣如泥，青布包好，扎紧，搓患处，每日3～5次。

    2．硫黄15克杏仁6克研烂另加轻粉3克，先研细，再一起研匀，临卧时用萝卜汁调敷，每日一次，早晨洗去。

    防治：忌食浓茶，酒类，咖啡等浓烈刺激性物品。便秘者宜服通便药。

[解析]：酒渣鼻又名酒渣性鼻炎、酒渣性痤疮，系血管运动神经失调的慢性皮肤病。损害特点为鼻部、两颊及颏部呈向心性分布，表面为弥漫性潮红，伴发斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。中医又称为“酒渣鼻”、“赤鼻”、“糟鼻子”等。是由于肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞而成，或因嗜酒之人，酒气熏蒸，复遇风寒之邪，交阻肌肤所致。如《诸病源候论。酒渣候》记载为：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生渣皮……，’《外科大成》云：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成。”

本例症见鼻先红而后鼻紫黯，治法上先用凉血、活血清热，以凉血四物汤。方用：干地黄、赤芍清热凉血；当归尾、红花、川芎活血；陈皮、黄芩清肺热，甘草调和诸药。二诊改用破血化瘀，软坚散结之通窍活血汤。当归尾、炒赤芍、桃仁、川芎活血化瘀。老葱温通，使气行以助血行；生姜、大枣调和营卫，以助气血运行，另用麝香每日1剂。朱老在治疗本例患者时辩证灵活，后期巧用通窍活血汤使结聚于上部瘀血得以消散，同时注重饮食调摄，配合药物外用，使药到病除。