腰椎间盘突出患者如何选择微创治疗（第二版）

　腰椎间盘突出症是临床的常见病，欧美的大样本临床统计表明至少百分之九十的人一生中要有至少一次的腰腿痛，但是这并不是说腰椎间盘突出就一定要手术治疗，相反腰椎间盘突出症是一大类疾病，临床上通常根据患者的症状，体征，影像学检查，患者的病史及治疗史等做出针对性的治疗方案才会有效。目前国内外微创治疗腰椎间盘突出已经是主流，但是微创的技术多种多样，五花八门，怎么样选择又是一个令患者困惑的问题，我们建议患者朋友把安全性，有效性放在首位，谨慎治疗。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖

      结合最近几年的新进展，我们对腰椎间盘突出患者进行了系统的“分级治疗”

      第一级：对于初次发病，症状较轻的腰椎间盘突出，主要保守治疗休息，卧硬板床，配合少量药物治疗即可。

      第二级：微创治疗：包括椎间盘注射胶原酶溶核，注射臭氧；激光治疗，射频消融等。

大家应该注意：胶原酶髓核溶解术起源于上世纪七，八十年代，欧美大量的病例随访发现，腰椎间盘突出患者经胶原酶髓核溶解后，很多患者有顽固性腰痛，难以治愈，分析原因如下：胶原酶其实是一种腐蚀剂，在溶解椎间盘的同时，经常沿针道流至椎间孔，神经根的周围，常常引起神经根与周围组织腐蚀损伤。目前在发达国家胶原酶已经禁用了。臭氧其实也是一种腐蚀剂，作者见过6例臭氧应用过量，应用不当导致截瘫的病例，很难再救治。激光的治疗需要把激光探头精确地限定在椎间盘内，否则会引起周围的组织神经根严重的烧灼伤，一旦损伤神经根造成神经根损伤，修复非常困难，甚至形成瘫痪。射频消融相对安全可靠，并发症较少。总结：微创“小治疗”一不小心可能造成“大麻烦”。

      第三级  微创的固定融合手术：优点能够微创一次性解决问题，切口小，恢复快。

     腰椎的微创治疗目前存在的问题还很多：

     1.射频消融，激光治疗，胶原酶注射，臭氧等手术后有部分患者复发，另外对于较大的突出，脱垂等几乎无效，还容易导致神经根损伤，遗留顽固性腰痛等。

     2 椎间盘镜，椎间孔镜有部分患者会复发，有效无效。复发，无效的患者如何治疗？这是个问题

     传统的固定融合技术创伤较大，出血多，大多数患者很担心，希望避免之。目前世界各国对此研制了特殊的“通道”技术，可以实现小切口，微创的固定融合，如：   METRx Quadrant， TMSystem，Luxor脊柱微创系统等，特点是可以实现小切口下椎弓根螺钉固定，椎体间融合器的植入，完成融合手术。手术时间短，出血少，创伤小，可以完成。另外还有目前没有进入国内的微创侧方融合技术等。微创的腰椎固定融合手术的适应症：

     1 顽固性的腰腿痛，影像学检查椎间盘突出较大，脱垂者。

     2 伴有腰椎滑脱，不稳者。

     3 椎间盘突出，椎管狭窄手术后复发，疼痛严重者

      4 重度腰椎管狭窄者。

      建议大家慎重选择微创治疗建议患者到正规医院，找有经验的大夫通过正常途径治疗，可信度较高。