得了胆管癌该怎么办？

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

1、什么是胆管癌？ 胆管癌是指胆管上皮细胞的恶性增殖，形成的肿瘤。主要分为3种类型：肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌。胆管癌的发生与结石、血吸虫和乙肝病毒感染等因素有关。

2、哪些人容易得胆管癌？

• 有胆管结石的患者，结石经久刺激诱发胆管癌变；

• 胆管先天性发育异常的患者，比如先天性胆管扩张；

• 感染胆道寄生虫的患者，比如血吸虫，胆道蛔虫；

• 有原发性硬化性胆管炎的患者；

• 家庭成员中已经有人得过胆管癌的患者。

3、胆管癌症状？ (1) 阻塞性黄疸，肿瘤阻塞胆管所致，患者厌油腻，皮肤瘙痒、色黄，小便黄，浓茶或者咖啡样，大便颜色变浅，呈白陶土样。

(2) 以局部扩散或淋巴道转移为主，患者出现腰背痛，呈持续钝痛的，形成大量的腹水。更远期转移到肺，则引起咯血、咳嗽、胸痛等等。

4、胆管癌如何治疗？

胆管癌越早期，治疗效果越好，早期胆管癌完全可以手术根治切除，中晚期胆管主要是对症治疗，或者采用姑息性手术，尽量改善带瘤生存质量。

手术切除治疗：根治性手术 目前，手术治疗是胆管癌最为有效的治疗手段，也是首选治疗方案。只要能获得根治性切除，无远处转移，且患者全身情况能够耐受，均应积极行手术治疗，争取获得根治性切除。

手术效果主要取决于肿瘤部位、肿瘤浸润胆管的程度、手术中切除是否彻底，以及肿瘤是否有淋巴转移。医生将根据患者胆管癌类型、肿瘤原发病灶、区域淋巴结转移、远处转移等情况确定胆管癌的分期，从而根据不同分期确定不同手术方案。

放化疗 对不能手术切除或伴有转移的胆管癌患者，植入胆管支架加外照射放疗的疗效非常有限，但外照射放疗对局限性转移灶及控制病灶出血有益。

对不能手术切除或伴有转移的进展期胆管癌，主要推荐吉西他滨联合铂类抗肿瘤药（顺铂、奥沙利铂等) 和（或）替吉奥的化疗方案，加用埃罗替尼可增强抗肿瘤效果。对不能切除的胆管癌应用基于上述方案的新辅助化疗，可能使肿瘤降期，使患者获得手术切除的机会。

介入治疗： 胆道内支架可解除梗阻性黄疸，改善患者生活质量。对预判生存期超过3个月的进展期患者，胆道置入金属内支架较塑料内支架更为有利。

胆道腔内肿瘤光动力治疗或消融治疗，可使胆道腔内肿瘤细胞坏死、脱落，已在肝门部胆管癌的临床试验中显现出治疗价值和较好的安全性。但是，对于其在远端胆管癌的临床治疗价值和安全性，尚需更多高质量的临床研究结果支持。

姑息治疗 姑息治疗主要目的是缓解症状而非根治性手术，能解除患者痛苦，改善患者生存质量。对于不能行根治性手术的胆管癌患者可试行姑息性手术，有胆道梗阻而肿瘤不能切除的患者，置入胆道支架可使胆管充分引流，缓解症状，提高存活率。引流胆汁改善患者生存质量。

靶向治疗： 目前，多种靶向阻断胆管癌发病机制主要信号通路的药物已批准用于临床试验。主要包括：

EGFR抑制剂：西妥昔单抗、厄洛替尼、吉非替尼。

Raf激酶抑制剂：索拉非尼。

Her-2抑制剂：曲妥珠单抗、拉帕替尼。

血管内皮生长因子抑制剂：索拉非尼、贝伐单抗等。

部分临床试验表明，靶向治疗可弥补传统手术治疗、放疗及化疗等不足之处，在一定程度上改善胆管癌预后，但疗效相对有限。并且靶向治疗药物对治疗胆管癌的有效性与安全性，仍需更多大样本前瞻性随机临床研究的支持。