输尿管末端结石

中年女性，间断左腰痛数月来诊，曾在外院诊断输尿管结石，行体外冲击波碎石治疗，口服排石药物1个月结石未排出。既往高血压病史多年。泌尿系CT扫描见左输尿管末端8mm大小结石，左肾积水。考虑到患病时间较长，体外冲击波碎石及药物排石治疗无效，安排微创手术，行输尿管镜碎石手术。术中见约8mm黄褐色结石坎顿左输尿管口，周边粘膜显著水肿包裹结石，将结石击碎后取出，手术顺利，次日出院。

输尿管末端结石治疗首先考虑排石，结石稍大如果发病时间短也可以先尝试排石治疗，多喝水结合排石药物。排石治疗失败时可以选择体外冲击波碎石或者微创手术清除结石。微创手术有时也会遇到困难，结石坎顿导致管口周围粘膜显著水肿，导致无法辨别管口，这时需要借助经验来帮助判断，盲目手术可能会导致管口损伤，甚至膀胱穿孔，使得手术变得复杂。遇到这种情况，终止手术等待水肿消退后再次手术也是一个可行的选择。