脑干长出“不定时炸弹” 湘雅神外专家妙手成功“拆弹”

脑干是控制人体呼吸、心跳的生命中枢，在这一重要部位长了一个巨大的血管瘤，无疑是一个可怕的“不定时炸弹”，随时可能的大出血将导致患者不能自主呼吸、瘫痪甚至危及生命。近日，湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心副主任、中南大学湘雅医院神经外科副主任、颅底肿瘤亚专科主任刘庆教授团队，成功为一名女性患者彻底拆除了生命中枢的这一“炸弹”，并且未对脑干造成任何伤害，保证了徐女士术后的生活质量。目前，该患者恢复良好，不日将康复出院。中南大学湘雅医院神经外科刘庆

辗转多次求医无门，绝望中看到一丝希望

3年前，徐女士突发脑出血，在萍乡当地医院住院进行保守治疗，止血后就出院了，却未曾想到这正是她脑干部位的一颗“不定时炸弹”在作祟。2017年4月，她发现自己有些头痛，并且往上和往下看的时候，视野里都会出现一些缺失的地方。到医院检查发现，原来她脑干部位长了一个4公分大的肿瘤！当地医院无法确诊，建议她到北京、上海大的大医院就诊。

然而，到上海就诊后，她才发现自己面临着多么大的危险，而医生的无奈更是让她绝望。原来，这颗肿瘤是实质性血管母细胞瘤，本身血供极为丰富，又长在人体生命中枢的脑干延髓部位，一旦手术操作导致大出血，将会带来灾难性的后果。面对极高的手术风险，医生建议她回家休养，这等于变相判了她“死刑”，徐女士一家人都陷入了绝望。

回家后，徐女士头痛开始越来越厉害，甚至晚上都会被痛醒好几次，强烈的痛感让她没有食欲，体重下降了30多斤。渐渐地，她的腿也开始出现麻木，每天只能躺在床上不能下地。徐女士的女儿不忍看她如此难受，带着她跑遍了当地医院，甚至尝试吃中药，只希望能缓解一些她的痛苦。然而，一位曾在湘雅医院进修过的接诊医生的建议，给了她们一丝希望。

术前（左）、术后（右）对比

检查显示肿瘤血运十分丰富

血运丰富、与脑干粘连紧，“拆弹”手术风险极高

徐女士的这颗“炸弹”是一团杂乱的血管团，血运非常丰富，一旦手术处理不好，就像拆弹时剪错了一根引线，随时可能导致“炸弹爆炸”。

更为棘手的是，徐女士3年前曾发生过脑出血，导致肿瘤与脑干延髓粘连得十分紧密，分离十分困难。刘庆教授介绍，脑干延髓是人体的生命中枢，控制着我们的心跳、呼吸、脉搏、血压等基本生命活动。一旦损伤了这个部位，患者术后可能出现昏迷不醒、偏瘫、高位截瘫、消化道出血等可能危及生命的并发症，或是出现没有自主呼吸，必须长期使用呼吸机，以及吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等，严重影响患者的生活质量。因此，这类手术是神经外科中难度最大、风险最高、死残率也最高的手术。

“这对术者的操作要求很高，要从脑干上分离下来，又不影响脑干的血供，可谓是失之毫厘，差之千里，生死攸关。”刘庆教授表示，如果不做手术的话，她可能慢慢地就会截瘫，坚持不了多久。而这个肿瘤是良性的，虽然风险大，但一旦手术成功，她就能完全治愈。

刘庆教授为徐女士进行手术

术中几度心率骤降，6小时妙手“拆弹”

如果肿瘤没有切除干净，以后还会复发导致出血；而如果切除了肿瘤却影响了患者的功能，导致术后生活质量很差，效果也不好。如何达到肿瘤全切和患者生活质量的完美统一呢？

术前，刘庆教授团队为徐女士进行了详细的影像学检查，确定肿瘤的供血动脉和引流静脉，为手术制定了完备的“拆弹”策略。刘庆教授表示，术中主要涉及血管的处理以及与脑干粘连的分离，我们要先离断肿瘤的供血动脉，再切断引流静脉，否则先断静脉的话，肿瘤内的血液没有地方引流，很容易就导致大出血。

12月14日，刘庆教授团队为徐女士进行了手术，术中采取了神经电生理监测等方式，确保不会影响徐女士的神经功能。“我们通过体感诱发电位，观察对患者肢体活动的影响，并且监测了面神经、耳蜗神经、后组颅神经等，确保患者术后的讲话、喝水、吃东西、面部感觉、容貌等各方面都不受到影响。”彭刚医生介绍。

然而，即使在如此完备的方案下，术中仍然出现了好几次惊心动魄的时刻。由于肿瘤与脑干粘连太紧，分离时主刀医生牵拉肿瘤时稍微重一点，徐女士的心率马上就骤降到每分钟30几次，手术只能暂时停止，等心跳恢复正常再继续手术。经过6个小时的细致分离，这颗4公分大的“炸弹”终于彻底被拆除了。

“妈妈的头终于不痛了，吃饭、喝水都没什么问题，比以前还吃得多了呢，还能下床走动。”徐女士的女儿开心地说。刘庆教授表示：“希望这类患者不要病急乱投医，也不要轻易放弃。我们有这种把握和能力，可以说在颅底脑干方面没有‘禁区’，但我们追求的是肿瘤治愈和功能保护之间的最佳平衡点，希望能保证患者术后最好的生活质量。”

延伸阅读：

湘雅医院神经外科是首批国家临床重点专科，颅底肿瘤亚专科以中南大学神经外科研究所、湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心为平台，在中华医学会神经外科分会常委、湖南省神经外科专业委员会主任委员袁贤瑞教授的带领下，自上世纪80年代末即开始开展脑干、颅底中央区肿瘤手术的研究，积累了丰富的经验，手术效果优于国际上同期报道的大宗病例研究结果。近年来，袁贤瑞教授和刘庆教授率领的团队，保持了这一领域的领先优势，袁贤瑞教授个人在神经电生理监测下听神经瘤手术已超过1000例，颅咽管瘤手术400余例，刘庆教授每年完成复杂岩斜坡区及颅底中央区肿瘤200余例，复杂脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤手术60-80例，且进一步提高了肿瘤全切除率，并发症少，死亡率降到0.5%以下，该领域研究曾获湖南省医学科技一等奖、湖南省科技进步二等奖。