《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃50

【每日一星165续集】张女士，34岁，河南人，不明原因孕8周无胎心胎芽，而胎停2次。2017年6月5日查出第三次自然怀孕就诊。化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.16，NK增高，为29.9%，维生素D3降低，为13.1，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为24.52，抗膜联蛋白A2增高，为41.62，血TNF增高，为56.02，诊断：抗磷脂综合征，骨质疏松，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐+纷乐＋钙剂＋环孢素＋骨化三醇+低分子肝素，2017年8月1日平安度过危险期，继续服用阿司匹林+低分肝素+纷乐，2018年1月16日（孕37周）中午12点18分顺产，六斤一两的女宝，母女平安！产后肝素打了12针停，目前还在月子中，没有任何不适。 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星609】王女士，27岁，山西人，孕27周胎膜早破而胎停一次，孕12周胎停一次（胚胎染色体正常），焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子13.98，夫妻三个HLA基因位点相似，抗内皮细胞弱阳性，25-羟VD3 降低，为12.2，抗膜联蛋白A2 增高，为44.79，血小板聚集率增高，为91%，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，同种免疫异常。治疗：纷乐+阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+骨化三醇+低分子肝素，用药2个月自然怀孕，孕后加用补佳乐+芬吗通+地区孕酮+黄体酮针剂+绒促+瑞白，现孕14周+4天，期待结业和分娩报喜！

【每日一星606】李女士，31岁，河北人，不良孕史2次，1次8周无胎心胎芽后自然流产，1次生化妊娠，焦虑就诊。化验：抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为20.08；封闭抗体阴性；甲周微循环轻度异常；25-羟维生素D3降低，为15.7；血清白介素-6增高，为45.39，肿瘤坏死因子a增高，为19.83；免疫球蛋白E大于2500；血小板聚集率增高，为93%，有甲减病史多年。诊断：免疫凝血性胎停+抗磷脂综合症，甲减，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋纷乐+钙剂＋骨化三醇+强克＋低分子肝素+优甲乐。服用二个月后2017年11月5号验出早孕，12月5号NT通过，目前孕14周，特发结业证书，期待宝宝顺利降生！

【每日一星613】王女士，34岁，云南人，2009年患红斑狼疮，并有肺栓塞史，2017年4月孕7周胎停育一次，焦虑就诊。化验：抗贝塔GPI结构域1抗体增高，为21.2，补体C3 降低，为0.73，抗核抗体1：80阳性，抗SSA抗体阳性，抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体均增高，分别是269和121，血清肿瘤坏死因子和白介素6均增高，分别为28.3和271.3，封闭抗体阴性。诊断： 系统性红斑狼疮，抗磷脂综合症，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林＋美卓乐+羟氯喹＋钙片＋环孢素＋恩利＋低分子肝素+地屈孕酮+香港黄体酮+补佳乐+易善复+孕妇多种维生素片，三次注射免疫球蛋白，2017年10月自然怀孕，目前孕13周，顺利通过NT，期待成功分娩！

【每日一星615】曹女士，30岁，山西人，已有一孩9岁，想要二孩，但2016年孕8周胎停一次，无胎心胎芽，经当地大夫推荐而焦虑就诊。2017年3月因发热等确诊为红斑狼疮。化验：血小板聚集率增高，为88%，抗核抗体1:160阳性，抗SSA和SSB抗体阳性，抗ds-DNA抗体增高，为139，抗波形蛋白抗体增高，为16.6，同型半胱氨酸增高，为16.79，血清TNF增高，为82.24，白介素2和白介素6均增高，分别为3.08和159.05，分泌TNF细胞比例增高，为48.83%，诊断：系统性红斑狼疮，抗磷脂综合症，高同型半胱氨酸血症。治疗：美卓乐+赛能+钙片+辅酶Q10+叶酸+地屈孕酮片+补佳乐+肝素2，现已怀孕10周+2天，一切正常，等待成功分娩。

【每日一星616】曹女士，30岁，北京人，2016年一年内自然怀孕两次，均停育流产，一次无胎心后清宫，一次有胎心胎芽后hcg只到一万多不再涨，孕10周胎停自然流产，不敢再轻易试孕，焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为98%，血清TNF增高，为20.36，免疫球蛋白E增高，为194.6、补体c4降低，为0.114，25-羟维生素D降低，为17.6，活化部分凝血活酶低，为27.5，封闭抗体阴性，抗苗勒激素降低，为1.22，抗蛋白c抗体阳性，抗内皮细胞抗体1:20阳性，抗膜联蛋白A5抗体增高，为56.28，抗人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为17.96。  诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏。，卵巢功能早衰。治疗：阿司匹林＋泼尼松+纷乐＋爱乐维+钙片+骨化三醇+低分子肝素，治疗一个月备孕成功，孕七周建档B超胎心胎芽基本符合孕周，九周hcg到11万，现孕11周，等待NT顺利通过！

【每日一星614】李女士，32岁，北京人，不明原因流产6次（生化3次，孕6周左右自然流产2次，7周胎停育一次），焦虑不安就诊。化验：血中25-羟维生素D3降低，为12.3，抗核抗体阳性，白介素-6增高，为71.38，肿瘤坏死因子（TNF-α）增高，为13.55，肿瘤坏死因子（TNF-CD3➕CD8-）细胞比例增高，为48.48%，血清γ干扰素增高，为13.55，γ干扰素（IFN/CD3➕CD8-）细胞比例增高，为22.98%，凝血三项和血栓弹力图异常，封闭抗体阴性。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋骨化三醇＋环孢素＋强克＋低分子肝素，现已孕11＋5，顺利通过NT检查，等待结业和成功分娩！祝贺祝贺！

【每日一星617】曹女士，新疆乌鲁木齐人，32岁，胎停1次，孕8周无胎心有胎芽，因结婚较晚，查了很多项目，但没查出具体原因，焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为89%，NK细胞比例增高，为18.5%，血清肿瘤坏死因子和白介素6均增高，分别为51.91和13.1，抗PS/PT-IgM抗体和抗膜联蛋白A2抗体均增高，分别为44和33，诊断：抗磷脂综合征可能性大。治疗：边吃中药，边吃纷乐、阿司匹林及美卓乐备孕，第三个月自然怀孕后，孕四周血HCG不翻倍，立刻注射低分子肝素和两组免疫球蛋白，并用瑞白3次和强克4次，终于出现胎心胎芽，治疗期用包括阿司匹林，纷乐，环孢素，美卓乐，护肝片和速碧林，现怀孕21周，仍旧坚持用药，内心忐忑，度过危险期，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星618】赵女士，32岁，呼和浩特人，不明原因不孕6年，卵巢和输卵管均正常，被迫做试管婴儿，先后做3次均失败(取卵2次，3次不着床)，焦虑不安就诊。化验：血中cd3+cd8细胞比例升高，为53.66%，NK细胞比例低，为8.6%，血小板聚集率高，为83%，血清白介素6增高和TNF均增高，分别为334.34和132.21,分泌TNF细胞比例增高，为53.16%，APTT降低，为27.8，抗内皮细胞抗体1:20弱阳性，B细胞比例增高，为17.17%，封闭抗体阴性，夫妻HLA三个相似位点，抗膜联蛋白A5增高，为49.27，诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林＋强的松+钙剂＋骨化醇+环孢素＋强克＋羟氯喹+瑞白＋低分子肝素，第4次移植成功，第十二天成功着床，怕翻倍不好加免疫球蛋白和瑞白，翻倍成功，目前孕12周，顺利通过NT，祝一切顺利！

【每日一星619】全女士，39岁，湖北人，孕7次，其中两次人流，两次药流，三次不良孕史(1次自然流产，1次宫外孕并切除右侧输卵管，被迫做试管婴儿后，孕8周胎停)，并出现宫腔粘连而手术。化验：血小板聚集率高，为97%，25-羟维生素D3降低，为17.6，血清白介素6和TNF增高，分别为321.79和25.32，抗膜联蛋白A2抗体增高，为52.32，抗蛋白C抗体和抗蛋白S阳性，封闭抗体阴性，FSH增高，AMH降低，为1.12，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高。诊断：桥本甲减+抗磷脂综合症+卵巢功能衰退+维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋骨化三纯+辅酶Q10＋强克＋瑞白＋低分子肝素+蛋白，移植成功，第九天抽血怀孕成功着床，现孕15周+4天，度过危险期，非常平稳，希望孕期顺利!成功分娩报喜!