神经纤维瘤科普21：咖啡牛奶斑的激光治疗

神经纤维瘤科普21：咖啡牛奶斑的激光治疗

关键词：咖啡牛奶斑、胎记、激光治疗、神经纤维瘤。

作者：王智超医师；崔锡炜博士

作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

门诊时间：每周五下午 门诊9楼 神经纤维瘤专病门诊

工作：dr_wangzhichao (欢迎患者咨询，同时需注明真实姓名/电话/疾病)

咖啡牛奶斑，相信各位神经纤维瘤的患者对它都很熟悉了，它既是一种常见的“胎记”，也是一种在I型神经纤维瘤患者中常见的症状。虽然它不像各类神经纤维瘤的瘤体那样给患者带来巨大病痛，但其可以严重影响患者的外观，成为恼人的负担。

而有关激光治疗，想必大家都有所耳闻，尤其是激光点痣，激光祛斑，是备受欢迎的人气项目。该疗法的本质，是使用激光照射局部皮肤，皮下黑色素吸收激光能量而被破坏，进而达到祛斑的目的，而因其很少破坏真皮层，所以多数情况下不会留下瘢痕，不失为治疗咖啡牛奶斑的一种好方法。

但是，究竟好不好用，用数据说话！目前为止，还很少有研究专注于咖啡牛奶斑的激光治疗，我们通过检索pubmed数据库，找到11篇SCI文献，这就给大家总结一下国际上最新的研究内容！

（咖啡牛奶斑，激光治疗前后外观）

在11个研究中，参与实验接受了治疗的，多为带有咖啡牛奶斑，且未接受过其他治疗的患者，未提及患者的其他疾病背景（很多患有NF1，legius综合征、MacCune-Albright综合征的患者都带有大量的咖啡牛奶斑）。而有关其接受激光治疗的部位，是依斑块生长的位置而定的，有关咖啡牛奶斑在人体各部位的分布倾向，尚且缺少可信服的文献支撑，但一般到医疗机构接受治疗的，以面部咖啡牛奶斑患者居多，当然其他部位也可以长斑，四肢躯干的咖啡牛奶斑都很常见。

至今为止，临床以及科研中曾使用过的激光种类已经有数十种，不同的激光在治疗效果上是有所差别的，可以根据需求进行选用，比如说：波长小于755nm的激光更容易造成紫癜，这是由于浅表毛细血管中的血红蛋白更易吸收此波长的激光。而波长为630-1100nm时，波长较长时黑色素对激光的吸收减少，但激光对血红蛋白的破坏也减少，所以不易产生紫癜[1]。而755nm绿宝石激光（又名翠绿宝石激光、Q开光755nm激光、Q-switched 755-nm alexandrite laser）则被证实其治疗时痛苦程度较低[1]，近年的研究也经常把它作为研究对象。

与疗效相关的也不只有激光种类的选择，有的研究就表明，患者越年轻，其治疗效果越好，所需的治疗次数就越少，不同性别的患者所需的治疗次数未见明显差异，但数据显示男患者的治疗效果相对更好。也有数据表明，不规则形状和锯齿状边缘的病变的治疗效果高于具有规则形状的CALMS，以上各项虽有研究数据支撑，但也还有待进一步实验证实。

体表斑块的治疗，也可选用传统疗法，如手术切除，皮肤磨削，冷冻疗法，烧灼，酸性皮肤和连续波激光等，但由于其主要造成非选择性的组织损伤，常可导致疤痕形成，患者不适，愈合时间延长，皮肤纹理变化，永久性斑点等副作用。而激光就大不相同，部分类型的激光，可以选择性地向某些发色团（chromophore）传递更高的能量[2]，从而减少对其他正常组织的损伤；新一代的激光治疗技术，更是可以进行高频次的间断灼烧，这样一来就给了局部皮肤恢复正常温度的时间，如果激光治疗的周期短于皮肤的热弛豫时间（thermal relaxation time，结构冷却到其最高温度的一半所需的时间），就可以将组织损伤最小化。例如Q-switched 755-nm alexandrite laser，脉冲持续时间为100 ns，比皮肤的热弛豫时间短（1ms）[3]。

(咖啡牛奶斑激光治疗前后外观)

当然激光治疗也不是完美无缺的，我们常常能观察到色素减退、色素沉着、短暂红斑、水肿、轻度疼痛等副作用，但多数为“自限性”，意思就是说它是可以自己恢复的，也没有特别严重的副作用，同时，激光治疗也伴随着斑块复发的风险，疗程也比较长，有时需要多次接受激光照射才可以达到理想的效果，所以我们还是需要根据个人情况合理地选择治疗方法。

如果各位朋友对相关知识还不够了解，可关注我们的科普平台，参阅其他科普文章，也可以在评论区留言，我们愿意根据患者朋友们的需要而适当调整我们的文章内容。最后，如有需要，欢迎大家每周五上午，到上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊大楼9楼挂号神经纤维瘤病专病门诊，进行评估、诊断和治疗。

[1] Wang Y, Qian H, Lu Z. Treatment of café au lait macules in Chinese patients with a Q-switched 755-nm alexandrite laser. J Dermatolog Treat. 2012; 23(6): 431-6. doi: 10.3109/09546634.2011.590790.

[2] Baek JO, Park IJ, Lee KR, Ryu HR, Kim J, Lee S, Kim YR, Hur H. High-fluence 1064-nm Q-Switched Nd:YAG laser: Safe and effective treatment of café-au-lait macules in Asian patients. J Cosmet Dermatol. 2018; 17(3):380-384. doi: 10.1111/jocd.12432.

[3] Zhang B, Chu Y, Xu Z, et al. Treatment of Café-Au-Lait Spots Using Q-Switched Alexandrite Laser: Analysis of Clinical Characteristics of 471 Children in Mainland China. Lasers Surg Med. 2019 May 25. doi: 10.1002/lsm.23097.

[4] Kim HR, Ha JM, Park MS, et al. A low-fluence 1064-nm Q-switched neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser for the treatment of café-au-lait macules. J Am Acad Dermatol. 2015; 73(3):477-83. doi: 10.1016