张奶奶，69岁，3年前因为急性下壁心肌梗死，经支架抢救好转，出院后恢复的不错，没有留下后遗症，也能按照医生的指导，按时吃药。天津983医院心血管内科王星

可是昨天晚上张奶奶再次发生胸痛，送到医院一做心电图提示又心肌梗死了，赶紧再次抢救，支架堵了，药物球囊扩张后，血流恢复，送回监护室。

回到病房家属问医生，老太太吃着阿司匹林，吃着他汀，怎么又梗死了，一边说一边把老太太平时吃药的塑料袋拿出来，把药物一一摆出来，一边拿一边说：“看这是阿司匹林，这是单硝酸......”

我们发现阿司匹林是25mg，问张奶奶吃几片？张奶奶说1年前听邻居说阿司匹林会引起出血，吃一小片就行，现在一直吃的是1片，而且这种阿司匹林也便宜。

原来张奶奶近1年来，吃阿司匹林吃的是25mg，这可能是张奶奶再次发生心肌梗死的主要原因或唯一原因。

阿司匹林分好几种，不能随便吃：

100年前，发明阿司匹林的时候是为了解热止痛，治疗关节炎的，但是后来人们发现阿司匹林的作用，远远比解热镇痛的作用大的多，那就抗血小板聚集，预防血栓。

那为什么一种药物有不同的效果呢？

因为药物剂量不同，效果就不同:

大剂量阿司匹林是抗风湿，一日3000-5000mg，分4次口服，对于抗风湿，阿司匹林可以用到更大剂量。当然现在抗风湿的药物比较多，不一定要选择阿司匹林。

中等剂量阿司匹林500mg，适应症为用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经及关节痛等。青年少年及成人一次1片；若持续发热或疼痛，可间隔4～6小时重复用药一次，24小时不超过4片。

发烧用的阿司匹林，一般口服剂量大，最少500mg，起效快，服用时最好与餐同服，这样会减少阿司匹林对胃的刺激作用，阿司匹林泡腾片最大剂量可以每天给到2000mg，量是非常大的。 当然现在在临床因为可供选择的解热镇痛以及抗风湿药物比较多，阿司匹林相对不是那么作为首选的药物。 目前我们最为广泛的阿司匹林的作用就是在心脑血管疾病方面的应用。也就是小剂量的阿司匹林。

小剂量阿司匹林

预防和治疗缺血性心脑血管疾病的阿司匹林，一般剂量比较小，起效剂量75mg，也就是说最少吃75mg，但如果吃多了超过150mg也不会增加获益，所以目前建议缺血性心脑血管疾病都吃100mg左右。 所以，阿司匹林不同剂量作用不同，大剂量用于风湿，中剂量用于解热镇痛，小剂量用于预防和治疗心脑血管疾病。 明确的心脑血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、脑梗死、心绞痛、严重颈动脉斑块、支架搭桥术后等等都需要长期服用100mg左右的阿司匹林。

但对于没有明确心脑血管疾病的患者，只是有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抽烟、家族史等等高危人群，需要找正规医生评估后决定要不要吃阿司匹林。

那么25mg的阿司匹林怎么回事？

这种25mg的阿司匹林，只是生产的时候规格是25mg，但并不是吃1片就行，上面我们提到了阿司匹林预防血栓的最小剂量通常是75mg，25起不到有效抗血小板聚集的作用；张奶奶这1年来一直吃着25mg的阿司匹林，这个剂量起不到预防血栓的作用，所以就会增加心肌梗死的风险。

阿司匹林作用广泛，但阿司匹林副作用也是存在的，一定要严格把握适应症，不能随便吃。

如果您是明确的心脑血管疾病的患者，如果您正在服用阿司匹林，请您记住了要吃100mg左右，最低也得75mg。

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