体检发现颈动脉斑块，到底要不要他汀治疗？

现在不少体检项目中都有颈动脉超声，门诊医生也经常看到报告中有双侧1.8、2.1、3.0mm，甚至出现狭窄超过57%、87%等大小不等的斑块。临床上遇到这样的颈动脉斑块不去管它行不行？如果管，该怎么治疗？

颈动脉彩超查体有什么意义？
颈动脉承担脑组织85%的血液，同时，它是全身大动脉中最表浅的一支，是全身动脉硬化的窗口。而颈动脉超声具有安全无创、重复性、准确性分辨率高、操作简便、价格便宜等优点，利于观察颈动脉血流指标，评估斑块类型，防治脑卒中。数据表明，将近1/3的无症状成年患者存在颈动脉斑块，颈颈动脉狭窄≥50%的总体患病率为4.2%，中国为7.0%。男性患病率均高于女性。严重狭窄时，颈动脉斑块导致大脑相应部位的低灌注，以及斑块中微血栓脱落引起脑栓塞。

颈动脉超声有斑块，就能诊断脑动脉硬化吗？
诊断需要通过详细的病史采集、体格检查和影像学检查。研究发现轻度狭窄（<50%）的患者仍会发生缺血性脑卒中。因此，狭窄程度并不是评价颈动脉斑块病变严重性的最有效指标，是否是易损斑块即“软斑”更需要关注。

如何判断是“软斑”还是“硬斑”？
易损斑块是指具有破裂倾向、易于发生血栓和（或）迅速进展导致一系列不良心脑血管事件的危险斑块。
反映颈动脉易损斑块的指标如斑块内有炎性细胞浸润、斑块内出血、斑块内有大的脂质坏死核心，表面纤维帽较薄和斑块表面纤维帽破裂等。脂质核心占斑块的体积比>40%是易损斑块的诊断标准之一。

如何治疗？
颈动脉斑块的主要影响因素是年龄、性别、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、代谢综合征、血脂异常及炎症反应等。
治疗的目的在于改善症状和降低缺血性脑卒中风险，方式包括包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物和血运重建术。
至于斑块是否稳定或者缩小，关键在于综合控制好，避免斑块量变到质变。