樊考林疑难病诊治心得（29--1）

颈心综合征      省防空办的李老经常找我看病拿药，他有2个慢病，冠心病和糖尿病，这么多年从没见他说过心脏不适，记得有一年某天李老来医院拿冠心病的药，我就顺便问起他的冠心病症状是如何表现的，李老说他的冠心病特点是仅在每次低头注射胰岛素时发作胸闷胸痛不适，病初住院诊治，查心电图有ST一T改变，未做冠脉造影和冠脉CTA，出院时诊断为冠心病，这个冠心病的帽子一带就好几年。当时我就问李老平时快步走或上楼时是否会出现胸闷胸痛？这个给出的附加条件相当于患者做了个踏板运动心脏负荷试验，李老说快步运动后从无任何不适，于是我说你的冠心病诊断有问题，试想患者仅在低头打针时出现胸闷胸痛，这几乎是在静止状态如果真的发生的是心绞痛，说明患者的冠心病已很严重，冠状动脉狭窄会很明显，但为什么患者在快步运动或上楼等负荷反而不发病呢？这显然不能以冠心病来解释，于是我说出了自己的看法→→→颈心综合征，颈心综合征的特点就是患者每次在转头低头时出现胸闷胸痛心悸及心电图ST一T改变，其病因是颈椎病压迫颈交感神经，从而影响其分支心脏神经丛，影响到冠脉的舒张功能，最后导致冠脉供血不足引起胸闷胸痛等不适症状，这种病人冠脉造影正常，颈椎CT或MRI可发现问题，后来我还从巜心脏病的误诊与防范》一书中找到一个与李老病情相似的病例给他看。不过也好，多一个慢病就多一些在门诊看病吃药的钱。