奇怪的病例---分享

患者，男，29 岁。因「突发上腹疼痛 20 分钟」入院。

患者约于某日晚 22 时左右，进食后突发上腹疼痛，持续性绞痛，无肩背部及会阴部放射，无恶心无呕吐。后疼痛逐渐加重，遂至当地卫生室就诊，当时拟诊为「腹痛待查、胃痉挛？」予以解痉止痛治疗后好转回家。约于两小时后疼痛加剧，平卧后明显，来我院就诊，当时予查血常规示：wbc 17.6*10 9 ，N0.95 Ll0.18 Hb 123 g 每升 PLT135*109。血淀粉酶 46U 每升，尿常规及尿淀粉酶未见异常，腹部立位平片未见膈下游离气，B 超未见异常。

第二日上午 8 时许，患者复来我院，仍诉有上腹疼痛，疼痛性质同前，门诊予以「腹痛待查」收入院。病程中患者无恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无尿频尿急及肉眼血尿。否认高血压，糖尿病史，否认有消化道溃疡史。否认黑便，肛门有排气。

查体：T38℃， P87bpm，R18bpm，BP120/80 mmHg 。神清，精神可，营养好，痛苦貌，被动体位，步入病房，查体合作。 皮肤巩膜未见黄染，各浅表淋巴结未及肿大。颈软、无抵抗、颈静脉无怒张。气管居中、甲状腺不大。胸部及心肺未见明显异常。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛明显，伴轻度的肌紧张及反跳痛，右下腹稍压痛伴反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。移动性浊音阴性。肠鸣音存在，约 4～6 次没分，未及异常亢进，无气过水声，腹部血管无杂音。神经系统无异常，脊柱四肢无异常。

辅助检查（第二日）

血常规：白细胞 10.16*10 9 ，N 0.75 L 0.18 HB 125 g 每升 plt135*109

血淀粉酶（今日上午）72U/L，尿常规未见异常，大便常规未见异常，B 超未见异常，腹部立位平片未见异常，心电图正常，未作 CT 检查。

入院后予以禁食，持续胃肠减压，抑酸，补液，抗感染等对症治疗，患者现稍缓解，但仍有上腹部压痛及反跳痛，伴有肌卫。

讨论

诊断考虑什么疾病？

公布结果（点击下方空白处查看↓↓↓）

患者是晚 10 时左右吃了山椒鸡爪后出现的上述情况。复查 b 超未见异常，血淀粉酶 48u/L。

查体：心肺同前。腹部压痛明显缓解，右下腹无压痛无反跳痛。上腹部仍有少许压痛，无肌紧张。仍予以原治疗，胃肠减压引出草绿色液体约 200 ml，予以灌肠后大便通畅，大便潜血 2+，倾向于消化道穿孔后自行闭合。