腹腔镜技术在胃肠疾病治疗中的应用及其优势

近年来，腹腔镜技术在胃肠外科的应用取得了突飞猛进的发展，胃癌、大肠癌的腔镜微创手术的优势为越来越多的外科医生和患者所认识，其应用逐渐得到推广和普及，显示出广阔的前景。与传统开腹手术相比，腹腔镜胃肠手术有一些独特的优势。

1、组织创伤小：

传统的开放手术需要一定范围的手术切口，尤其是恶性肿瘤的根治性手术，因为在切除恶性肿瘤发病脏器的同时还要进行淋巴引流区域的清扫，充分暴露是传统开放性手术成功的关键。由于手术时间长，手术切口大，切口撑开器的持续牵拉容易造成切口周围软组织的损伤。这些因素使得患者在传统的开放性手术后伤口疼痛比较明显，伤口愈合过程的并发症比较多，影响了患者术后康复的时间。而腔镜微创手术只需在腹壁上戳几个0.5－1.0厘米的小孔放入相应的器械进行手术，术后没有或只有一个几厘米长的小切口（供取出手术切除标本），患者术后疼痛不明显，可以早期活动，伤口并发症较少，恢复很快。上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

2、整体反应轻：

大量的研究结果表明腔镜手术病人的术后血清肾上腺皮质激素水平明显低于传统开放性手术病人的水平，说明腔镜手术病人的手术创伤应激反应低于传统开放性手术病人。同时对细胞、体液免疫系统的研究也表明腔镜手术病人的免疫系统影响明显小于传统开放性手术病人。而且腔镜手术术中出血少，大部分病人手术过程及术后不需要输血，也减少了输血对患者免疫系统的影响，降低了由于输血带来的潜在风险。

3、手术视野更清楚，肿瘤根治更彻底

腔镜的电视图像系统可以将手术的视野放大4－6倍，并且可以抵近观察，使整个手术过程都是在直视下用超声刀精细、无血解剖完成，这比较传统开放性手术在一些操作困难的部位靠手感进行分离，创伤更小、更安全，清扫更彻底。对于胃肠肿瘤根治术，微创手术并不是意味着缩小手术范围。由于腹腔镜的放大作用，超声刀先凝固、后切割、热损伤小的特点使得手术可以在重要部位的附近进行解剖，清扫更精细，更彻底。腹腔镜下的结直肠肿瘤根治术在一些西方国家已经成为标准术式。而且我科有一支能够相互之间紧密协作配合的手术团队，能保证腔镜手术的清扫切除范围与传统开放性手术一致，保证患者的手术质量高，术后恢复又快又好。

4、肿瘤种植率低

大宗的病例报告显示，在胃肠肿瘤的腔镜根治术中，注意了无瘤技术的实施，腹腔镜微创外科的穿刺孔肿瘤种植复发率并不高于传统开放性手术的切口种植率。

腔镜手术中的无瘤原则：传统的开放手术术野不充分，术中牵拉严重，组织受到长时间高强度挤压，医生的手频繁接触组织，容易引起肿瘤转移；而腔镜手术医生的手在术野之外，减少了肿瘤的转移；腔镜的视野充分，腔镜的放大作用使术野更清晰，且以锐性解剖为主要手法，先行离断血管，堵住了肿瘤的转移通道；在高清视野下的手术，术中淋巴清扫彻底，铲除了窝藏的肿瘤细胞。

5、手术时间缩短，麻醉时间减少

技术熟练、有经验的腔镜外科医师可以在比传统开放性手术更短的时间里完成整个手术过程，因为腔镜手术不需要切开和缝合腹壁切口的时间，使得病人麻醉时间也相应缩短，减少了创伤。

6、术后恢复快

腔镜手术对病人的组织创伤小，全身反应轻，对免疫系统影响小，疼痛轻微，病人恢复快，可以早期下床活动，恢复饮食，缩短了住院治疗的时间，这对于外科病人来说是非常可喜的进展；对于恶性肿瘤患者来说，减少对免疫系统的损伤，缩短术后恢复的时间，可以更早地开始实施术后放疗、化疗等综合治疗，无疑对提高恶性肿瘤的治疗效果创造了更有利的条件。

7、术后并发症少

开放性手术的整个过程在腹腔内进行，对脏器的干扰较大，容易造成脏器的浆膜损伤，手术出血较多，术后肠麻痹的时间较长，术后肠粘连的并发症发生率较高。腔镜微创手术在腹腔密闭的状态下进行，医师的双手没有进入患者腹腔，对脏器的干扰较小，出血非常少，术后胃肠道功能恢复快，很少出现术后肠粘连等并发症。

8、许多良性胃肠疾病也可以通过腹腔镜微创外科手术治愈

传统的胃肠外科手术主要是治疗胃肠道肿瘤等疾病，近年来，随着微创技术日新月异的发展，许多过去需要终生服药的内科胃肠疾病现在可以通过腹腔镜胃肠手术达到完全治愈。比如：

⑴ II型糖尿病合并肥胖

很多II型糖尿病患者合并病理性肥胖、高血脂、脂肪肝等。大量的国内外临床研究证实，腹腔镜下微创手术可以不仅可以减轻体重，更重要的是可以使患者糖尿病、高血脂、脂肪肝等明显缓解，药物减量，甚至完全治愈，从而明显提高了生活质量。这些手术包括胃束带术、袖状胃、迷你胃等，靠腹壁几个小洞就可以完成，不需要任何切口。

⑵ 胃食管返流病

我国胃食管返流病发病率达6.7%，常见症状有返酸（返胃）、嗳气、呕吐、吞咽困难、烧心（烧灼感）、胸骨后疼痛等。少数人患有胃食管反流病会有咳嗽、哮喘的症状。不要小看胃食管反流病，不仅是因为其发病率逐年上升，最主要的是其并发症也很多：对食管可发生反流性食管炎、糜烂性食管炎、Barrett食管（属癌前病变）、食管癌等；食管外损害如胃内容物反流到口腔，可引起咽炎、鼻窦炎、龋齿、哮喘、肺纤维化等。大多数人可通过药物控制症状，但不能治愈，需要终生服药。少数病人合并癌前病变、食管裂孔疝、症状严重药物治疗效果不佳者，腹腔镜下一个小手术（胃底折叠术）则可以达到完全治愈的目标。

⑶ 顽固性便秘

顽固性便秘作为一个世界性难题，已经引起了国内外医学界的广泛关注。这类疾病给患者带来长期身心的痛苦折磨。各种泻剂、动力药及通便药，只能暂时缓解症状，但长期使用将对肠道造成更大的损伤，甚至部分结肠及全结肠功能丧失。经多年的研究发现，部分顽固性便秘患者有一些明显的解剖因素，比如直肠前突、脱垂、结肠冗长、盘曲等，这种情况腹腔镜手术具有明确的疗效，已经得到胃肠外科医生的共识。

⑷ 其他肠道良性疾病

除此之外，其他一些良性肠道疾病如溃疡性结肠炎和家族性息肉病等也常常需要手术治疗，传统手术需要20公分长的切口，而腹腔镜手术只需要几个小洞即可完成，微创效果和优势非常明显。