类风湿关节炎究竟应该拍哪些片子？

类风湿关节炎是以破坏全身多数关节骨头的一种疾病，在临床中影像学对疾病的诊断、病情的进展情况起到很重要的作用，但常常我在门诊中遇到患者拿来一堆片子，X片、核磁、CT等等，却一个都没有用，还是需要另外重新拍片。很多患者都一脸无辜，说自己并不懂需要拍什么片子，医生说拍哪里就拍哪里。为了让大家了解一下类风湿关节炎各种影像学检查的优劣势，能够自己初步判断是否需要拍片，要拍哪些部位片子，我今天就来分门别类的给大家讲解一下，首先大家要知道影像学里面主要有X片、超声、CT、核磁共振这4种检查方式。上海国际医学中心风湿免疫科李姝玉

一：常规放射学检查:

常规放射学检查就是X片检查，X片是评估类风湿关节炎关节结构损害最常用的工具，它主要看的是骨头的结构。一般我们会需要看类风湿关节炎具有代表性的双手X正位片、双足X正位片，有许多患者会来跟我要求，我不是只有手痛，我还膝盖痛，肩膀痛，要不要都拍一下，一般来说是不需要的，因为双手、双足是类风湿关节炎最常累及最标志性的关节，它们已经能很好的代表患者的病情。当然有些患者出现其它关节活动受限畸形，为了看看是否需要关节置换，我会另外安排这些关节的X片检查。X片虽然便宜，拍摄快速方便，辐射也不算太大，但它有一个缺点，就是早期（<6个月）患者骨破坏并不非常明显，X片上可能是看不见的。

二：超声检查

超声检查是最近几年新流行的检查方式，超声主要可以看到关节的滑膜、积液、关节软骨的情况，彩色多普勒超声科直接看到关节组织内的血流分布，血流特别丰富的说明滑膜炎症比较明显，超声的优点是没有辐射，还可以同时对多个关节评估，上面提到的那些不放心的患者就可以把自己痛的关节都超声看看，比比看哪些关节炎症更严重。但超声的缺点是对操作者的技术要求比较高，也就是说这个医生和那个医生看到同一个图像可能会得出不同的结论，而且有些深度关节超声是看不清的，比如臀部、肩关节、髋关节。

三：CT检查

CT检查是这4中检查方式中辐射最厉害的一个，它的优点是比X片、超声对骨头破坏的判断更精准，还能对超声无法对付的大关节进行检查，如果类风湿关节炎患者并发有肺部病变（如间质性肺炎）只能用CT来检查。但CT的缺点是它并看不到活动性炎症，如滑膜炎、腱鞘炎。

四：核磁共振

核磁共振是发现早期类风湿关节炎病变最敏感的工具，我特别喜欢用于<6个月的患者，它可以早期发现滑膜增厚、骨髓水肿、和轻微的关节面侵蚀，并且对于临床上诊断有困难的患者，或者是血液检查阴性的患者，核磁都可以起到明确诊断提示病情进展方向的作用。并且它具有没有辐射的优点。但它的缺点是比较昂贵，身体内有金属植入的患者不能使用，检查时间比较长（一般30分钟左右），一次还只能检查一个部位。

总结一下，对于一个临床症状很典型，血液检查能明确诊断的类风湿患者，我们可以只拍双手、双足X片，第一用于评估是否有快速的骨破坏，第二用于一年后与新的X片对比看看病情是否在进展，药物是否合适有效。对于关节疼痛，血液检查一无所获的新发病患者，我们可以对他的肿胀特别明显的关节或者是类风湿特异性比较强的腕关节做核磁共振检查。CT和超声检查根据具体需要来选择。