头痛的病因知多少

每个人的一生中几乎都发生过头痛，只是头痛的次数或或或少，头痛的病因更是纷繁复杂，常常让临床医生小心谨慎。医生常常把头痛分为两大类，一类为原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛（肌肉紧张，非情绪紧张）、丛集性头痛及颜面神经痛。这一类头痛常常病因不明，找不到明确的病变，临床上有预防药物治疗，严重了也不至于影响生命。另一类为继发性头痛，这一类头痛有明确的病变和病因，严重的时候常常有生命危险，所以头痛诊断对于医生来说，不论临床经验或医疗技术都要求很高，更要动脉瘤求看到患者后仔细查体，所以我常常说，首次看病一定要面诊，避免不能查体，而造成漏诊，严重的时候会有生命危险，一点也不夸张。继发性头痛的病因有哪些呢：脑炎（颅内感染），颅内肿瘤，脑血管疾病（特别是动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血，更是有生命危险的疾病），脑膜癌病，静脉窦血栓形成，鼻窦脓肿（这个可以造成颅内感染），艾滋病，线粒体脑肌病、癫痫等等。
    
下面举2个我门诊中例子。一位50岁的男性患者，头痛2个月，以前从来没有头痛过，外院就诊做了头颅核磁共振、脑电图都是正常的，服用药物一直不能好转，我考虑还是继发性头痛。收到病房进一步查原因，第一天入院做腰穿为颅内压明显高于正常，第二天报隐球菌脑炎，患者无发热和颅内感染常见的脑膜刺激征，隐球菌感染一般是免疫力下降的人才会感染，进一步查患者有艾滋病。一个平平常常2个月的头痛查体竟然有这样的惊天黑幕。
    
前几天在门诊看到一个科28岁男性患者，头痛就诊，当时头痛半个月，头颅CT检查无异常，考虑以前无头痛病史，而且这半个月是持续性头痛，不符合原发性头痛的特点，建议头颅核磁共振检查，查后无异常，继续找原因，查了MRV，也就是脑内的静脉系统，静脉窦狭窄，进一步明确为静脉窦血栓形成，后收住院治愈出院。