肾囊肿复发怎么办，内引流来支招

有很多朋友体检发现肾囊肿，看到这个肿字往往就会很紧张，怕是什么不好的东西。其实肾囊肿没有那么吓人，大部分朋友咨询过医生后就会比较安心。

然而今年57岁的赵阿姨，可为这个肾囊肿操碎了心。到底是咋回事，让赵阿姨心生不宁？

原来是她十年前做的肾囊肿复发了！这可把她愁坏了，因为上次她咨询医生的时候，医生告诉她，大部分的肾囊肿做完手术很少会复发。她现在特别担心自己的囊肿不会是恶变了！

她听说苏大附一院的丁翔主任在肾囊肿治疗方面很专业，遂慕名来到丁主任门诊求诊。丁主任详细了解了赵阿姨的病史。她是在十年前诊断为左肾单纯性囊肿的，当时大小约为7*8cm，然后在当地县医院做了一个微创手术，把囊肿切除了一部分。具体的手术方式是腹腔镜左肾囊肿去顶减压术。当地医生说这种囊肿复发比较少见，她希望丁主任能跟她分析分析这个是咋回事。丁主任首先为赵阿姨做了全面的体格检查，赵阿姨左侧腰部有三个小刀疤，是之前腹腔镜手术留下的，其余没有什么特殊的异常，随后丁主任安排了腹部的增强CT和静脉肾盂造影，提示赵阿姨还是一个单纯性的左肾囊肿，大小约为6*5cm，CT上在囊肿边缘可以看到之前手术留下的钛夹（一种手术材料）。看到这个检查结果赵阿姨也是松了一口气，但是她又在纠结了，这怎么会发生呢，而且这个囊肿怎么处理才好呢。

丁主任解释道，肾囊肿手术后的确有一部分患者可能出现复发，主要是术后黏连、再发或者是囊壁去顶开窗面积不够大所致，目前像赵阿姨这种情况还是需要手术的。

考虑到赵阿姨之前左侧已经做过一次微创手术了，再次开放手术会出现术中黏连，损伤肠管等可能性，经综合考虑丁主任建议患者可以做输尿管软镜内引流治疗复发性肾囊肿。

内引流，顾名思义就是把囊液从肾囊肿引出来，这样就可以由体内循环的方式来解决囊肿对肾脏的压迫问题。但是内引流也是有一定的执行条件，首先囊肿需要是单纯性肾囊肿，囊壁不能太厚，囊腔内部不能有分隔钙化，囊肿距离肾盂也不能太远。是不是听起来很复杂，但是大部分人都是可以满足的。

手术当天，泌尿外科九病区丁翔主任医疗团队顺利为赵阿姨实施了内引流手术，术中从尿道进入输尿管，再到肾盂，在前组盏肾乳头旁精准定位了皮质菲薄的淡蓝色的肾囊肿囊壁，使用钬激光将囊壁切开，顺利进入囊腔，并可观察到上次在基层医院手术时留置的钛夹，从钛夹分布距离来看，考虑囊肿复发原因是上次手术囊壁开窗面积过小所致，随后留置内支架管上至肾囊肿，下达膀胱，B超确认后手术就顺利结束了。

术后两天我们为赵阿姨复查了CT、KUB，发现肾囊肿囊腔已塌陷消失，而且由于我们做了一个体表无疤痕的微创手术，赵阿姨第二天就可以自由活动了，几乎不受治疗影响。

输尿管软镜视野下的肾囊肿

钬激光切开皮质菲薄的淡蓝色的肾囊肿囊壁组织（绿色点为激光）

输尿管软镜下见上次在基层医院手术时留置的钛夹（金属影为手术钛夹）

丁翔主任医疗团队在开展输尿管软镜下肾囊肿内引流微创手术

术前术后CT、KUB+IVP对比发现治疗效果显著

【解密肾囊肿】

绝大多数肾囊肿都是单纯性肾囊肿。

是人类肾脏疾病中最常见的病变，可以是单发，也可以是多发。囊肿里面充满囊液，可以理解为肾上长出来的水泡。这种情况属于良性病变，水泡长的也很慢，通常不会影响肾功能，恶变的几率也很小。

临床表现：通常囊肿无特殊症状。绝大多数患者是体检发现的，比如查超声或腹部CT。但如果囊肿长得比较大，或者囊腔内有出血、感染，那么这时候就可能出现腰痛，若剧烈活动可能导致囊肿破裂，囊肿压迫到了输尿管或者肾盏颈部，这个时候不仅会有腰痛这样的症状，严重的还会引起肾积水，影响肾功能。

治疗：一般认为，如果单纯性肾囊肿直径小于4厘米，没有症状及合并症的，是不需要治疗的，定期复查就行，每半年或一年可以复查一次泌尿系超声或ct。要注意的是，肾囊肿不会自愈，服用药物也不会让肾囊肿变小。

哪些囊肿需要外科治疗呢：

1、囊肿直径大于4cm，体积明显增大的；

2、囊肿产生压迫、肾积水症状的，或囊肿有出血、感染、破裂等情况的；

3、有腰痛症状的；

4、怀疑有癌变的（囊肿里面有分隔、钙化、造影剂增强等这些表现者）。

治疗手段：

手术治疗主要包括

1、经腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：目前最常规的手术治疗方式，对于大于4cm的囊肿效果较好，不易复发。但患者身上会有腹腔镜的伤疤。

2、输尿管软镜下肾囊肿内引流术：是目前一种新型的手术方式，通过沿着自然腔道逆行进入肾盂，建立囊腔和集合系统的稳定通道实现减压内引流，简化了操作流程，提高了手术效率，完全实现了患者体表无任何术后疤痕，具有创伤小、无伤疤、愈合快等优点。

3、超声引导下穿刺抽液硬化剂治疗：创伤小，但容易复发，适合于老年高危，不能耐受麻醉的患者。