发现的肺结节是恶性的吗？

随着体检及低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的普及，越来越多的肺结节患者被检查出来并到肺结节门诊就诊。这时的肺结节患者不知所措，惶惶不安，是肺癌吗？是手术还是观察？无论肺结节是偶然发现，还是在肺癌筛查中所发现的，这种异常均可能导致患者出现有显著临床意义的应激反应，以及健康相关生活质量的下降。河北医科大学第三医院胸外科杨金良

肺结节诊治指南至少有5个，即NCCN 指南、 Fleischner协会指南、ACCP 指南（美国胸科医师学会指南）、2016 亚洲共识指南和2015肺部结节诊治中国专家共识，其中的结论也不一致导致很多医生也很困惑。所以不同的专家采用的指南不同给出不同的意见也不同甚至相反的诊疗建议，这是因为大多数此类结节都是良性的（即使是在肺癌高危人群中也是如此），而要从这些良性结节中鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。

临床医生应该重视室内和室外空气严重污染导致的肺癌的风险，还有女性非吸烟人群肺腺癌的高发、肉芽肿性疾病和其他感染性疾病在亚洲的高发病率以及肺结核的高发等特点综合分析，决定做手术还是观察处理。

　高龄，以往或目前的吸烟史，超过5年的胸外恶性肿瘤史，结节边缘存在毛刺，结节直径较大，以及结节位于上肺叶等，都是提示其为恶性肿瘤的独立危险因素。

下面再从结节特征进行分析：

1.部位：两肺上叶前段的多为肺癌。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变，尤其是结核灶。

2.肺结节的大小，肺结节越大恶性的可能性就越高，小于5.0mm的结节，良性可能性大；5.0mm-10.0mm的结节要密切随访；在

10.0mm- 30.0mm的结节中恶性肿瘤占50-80%以上。结节越大肺癌的可能性也就越高，也就需要手术治疗。

3.形态：有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征的提示为肺癌；边缘光滑，有粗、长、稀疏毛刺的提示为良性。但有时很难判别。

4.密度：密度不均匀，结节内有小泡、小管，或者有小结节堆积，有偏心小空腔的结节多为恶性；密度均一者多为良性。

5.周围：周围肺组织呈现炎症、气肿、不张、侵润和支气管、血管束增粗的多为恶性结节；而有卫星灶、“晕环”的等多提示良性结

节。

6.强化：增强CT显示不均匀强化或是中度强化多为恶性；不强化或高度强化多见于良性结节。

7.是否有钙化，有钙化则可能就是良性的

   肺结节需要鉴别的疾病种类：

1. 结核瘤：密度不均，可有钙化和空腔，不强化。

2. 炎性假瘤：有感染病史或炎症后遗症，密度均匀。

3. 硬化性血管瘤：球形或类圆形肿块，边缘光滑，做增强CT时可明显强化，或与肺内血管影相通

4. 错构瘤：多在50px以下，边缘光整、可有分叶，其内测到脂肪密度或“爆米花”样改变时可诊断。

动静脉瘘：做增强CT时病灶增强与大血管同步，同等强化。

5. 腺瘤：低度恶性肿瘤，圆形或类圆形，多位于肺外周或气管、支气管内，边缘光滑、密度均匀，无钙化卫星灶，中度增强、均匀强化，需要手术。

6. 转移瘤：单发或多发，大小不一，边缘清楚或模糊，密度均匀，肺野外带或胸膜下相对多见。

7. 如果以上都不是就要考虑是否是肺癌

很多结节的特征不明显，判定十分困难，是手术或是继续观察就需要选择,根据医生的建议作出自己的决定。

河北医科大学第三医院胸外科肺结节门诊