别碰宝宝，你有乙肝

原创：ZhouLing  玲珑画语  昨天
病房里曾经住了这么一个产妇，是乙肝病毒携带者，生完宝宝后，家属坚决要求回奶：

更让人匪夷所思的是，产妇的婆婆要求她在接触宝宝之前必须戴上手套和口罩。

还碰到过这样的产妇：

因为自己是乙肝，拒绝阴道分娩。

我国乙型肝炎高发，过去由于医学科普知识普及不够，大家对乙型肝炎患者都避而远之，甚至有些用人单位拒绝接收乙肝病毒携带者，现在，这种情况已经比较少见了。

孕妇遭遇乙肝，似乎更加复杂：
会不会传给宝宝？
能不能给宝宝喂奶？
剖宫产宝宝是不是就不会传染？
怀孕期间能不能吃药？
......
对这些问题的一知半解，就造成了我前面说的两种现象，今天的文章会告诉您正确答案。

乙肝母婴之间是怎么传播的？

乙肝病毒存在血液、精液和阴道分泌物中；
母婴之间传播是通过垂直传播（胎盘）、产时及产后三种途径，其中85-95%是分娩时接触血和生殖器分泌物所致，少部分是通过胎盘或产后与感染的父母密切接触导致的，其中胎盘垂直传播占5-10%。

乙肝患者的备孕

1、男女双方均应该在怀孕前进行肝功能、血清HBVDNA（乙肝病毒DNA）检测及肝脏超声检查，肝功能正常，HBVDNA低水平（病毒复制低，传染性低）、肝脏超声无异常才可以准备怀孕；
2、如果孕妈妈应用干扰素治疗，应停药6个月后再怀孕，如果意外怀孕，应终止妊娠；
3、如果孕妈妈口服核苷类药物治疗，最好应用替诺福韦、替比夫定，这些药物可以延续至妊娠期继续使用。
注意：
男方是乙肝患者，“父婴传播”的概率很低，但一旦传播是通过生殖细胞传播，可能让宝宝发生慢性乙肝外，还可能引起畸形、死胎、流产等，而且目前没有有效的预防措施来阻断“父婴传播”，所以，男方的孕前检查非常重要，降低其HBVDNA载量来降低传播的风险。

乙肝患者的孕期管理

1、孕期需要定期监测肝功能、HBVDNA和肝脏B超，建议孕早期和孕晚期各筛查1次；
注意：如果孕前没有做过乙肝相关检查，孕早期应行乙肝病毒检测；如果分娩前不明确是否有乙肝，应尽快行乙肝病毒检测。
2、为了减少母婴传播风险，建议HBsAg（乙肝表面抗原）阳性的孕妈妈抽血行唐氏筛查或无创DNA检测评估染色体异常风险，而不建议行羊水穿刺；
3、妊娠28周以后，如果乙肝HBVDNA≥2X10的6次方IU/ml，建议使用抗病毒治疗直至分娩后，可以选择替诺福韦或替比夫定，可减少HBV母婴传播；
4、产程中尽可能避免某些比如胎儿心电图、经头皮乳酸测定等可能导致宝宝皮肤暴露乙肝病毒的风险增加的有创操作；
5、分娩时尽量避免产程延长、软产道裂伤和羊水吸入。
注意：
剖宫产可以避免宝宝接触母体的阴道分泌物，但宝宝同样会吸入和吞咽母体的血液和羊水，且剖宫产时出血较阴道分娩多，宝宝会暴露于大量的血液中，相比自然分娩，并不能降低宝宝感染的风险，所以不建议为了预防母婴传播而选择剖宫产。

乙肝的产后管理

1、宝宝出生后要尽早联合应用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效阻断母婴传播：
出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射高价免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。
注意：
如果父亲为乙肝，接种免疫球蛋白并不能有效阻断父婴传播，但因为产后父亲跟宝宝也会密切接触，为了减少宝宝感染风险可以注射免疫球蛋白；
如果与宝宝密切接触的其他家庭成员是乙肝患者，也可以给宝宝注射免疫球蛋白。

2、宝宝出生后要立即沐浴；
3、母乳喂养问题：
母乳中确实有乙肝病毒，宝宝的咽部及胃肠道粘膜发育不健全，出现粘膜破损或者喂养时出现乳头破损等情况，可能将病毒传染给宝宝；
如果经过正规免疫预防后，母乳喂养并不会增加乙肝感染的风险，所以可以母乳喂养，但一旦乳头有破损，应停止哺乳。

4、出生后只要完成了正规的免疫预防程序，建议在9-12个月查乙肝两对半以明确有无乙肝感染、免疫预防是否成功以及是否需加强免疫。

乙肝并不可怕，孕期做好监测、做好阻断，可以有效降低母婴传播的风险，建议所有备孕的双方，孕前3-6个月做一次全面孕前检查，包括乙肝病毒。