肺癌筛查适合哪些人群？如何权衡利弊？看看指南怎么说

近日，美国克利夫兰诊所的医生Dr.PeterMazzone，也是肺癌筛查指南制定委员会主席，专门撰文，针对肺癌筛查中的常见问题做了解释，帮助我们更仔细地了解肺癌筛查。

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背景知识

在美国，虽然肺癌的发病率并不是最高的，但每年肺癌导致的死亡人数比大肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和都多。其中一个很重要的原因就是肺癌早期通常没有症状，而发现时常常已经错过了最佳的治疗时机。

2013年，美国疾病预防工作组就建议在高危人群中通过低剂量螺旋CT来进行肺癌筛查，以期早发现早治疗。随后美国癌症学会和肺脏学会也推出相关的筛查指南。几年之后，各方面数据逐渐积累成型。

今年10月，肺癌专家们聚集在多伦多，讨论并修订了肺癌筛查指南，摘要已经发布，完整的文章很快会发表在胸腔杂志（ThejournalCHEST）。

「新指南超越了旧的版本，」Dr.PeterMazzone说：「我们不仅权衡了肺癌筛查的利弊，还讨论了如何实施低剂量螺旋CT的筛查，包括谁来筛查，如何选择合适的患者，医生如何跟患者进行共同决策，如何进行操作以及如何处理异常结果。」

如果只有少数的肺癌是可以通过筛查发现的，而且筛查过程本身也有一定的风险。那么，到底还要不要做肺癌筛查？如何权衡利弊？我们看看权威专家的解答。

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应建议哪些人群做肺癌筛查？

全部符合如下情况的人群，应建议进行肺癌筛查：

年龄在55～77岁

抽烟至少30包年（每天吸烟的包数乘以吸烟的时间：30包年可以是每天1包、吸烟30年或每天2包、吸烟15年）

过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年

这里要提醒一下，还需满足另一个没有列出来的条件：健康状况足以承受筛查和将来可能需要的治疗。如果有人坐在轮椅上戴着氧气，即便查出来也无法承受治疗，他们通常没有资格也没必要进行筛查。

不符合上述条件的人群，不建议常规的一年一次的肺癌筛查。如果有其它肺癌危险因素，或者某些症状，建议医生根据每个人的具体情况做决定。

肺癌可能会表现为以下这些症状，但这些症状并不一定是肺癌，也可能是其它原因引起的。

咳嗽持续不退或恶化

深呼吸咳嗽或笑的胸痛往往更严重

声嘶

原因不明的体重减轻和食欲不振

咳血或铁锈色痰（吐或痰）

原因不明的呼吸急促，感到疲倦或虚弱

持续或者反复发作的感染，如支气管炎和肺炎

新发喘息症状

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肺癌筛查的效果如何？

只有一小部分被筛查的人查出患有肺癌。

大约每300个人中有1人查出肺癌。听起来这个比例很低，但它其实大致等同于乳腺癌和结肠癌筛查的效果，甚至更好些。

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肺癌筛查有潜在的危害吗？

肺癌筛查有3个主要的问题：

1.在扫描过程中，有时会在肺部发现一个很小的斑点或结节，如果不筛查我们不会知道。尽管其中95%是良性的，但还是可能会引起人们的焦虑。

另外，如果这个结节看起来可疑，可能还需要进行扫描和活检，甚至手术，只为确定它不是癌症。

2.扫描过程会产生低剂量的辐射。筛查通常一年一次，所以如果反复扫描，这些辐射的影响就会叠加起来。尽管由于反复扫描而致癌的风险非常小，但是没有人知道随着时间的推移对人体健康会有多大的影响。

3.另一种可能性是过度诊断和治疗。同为肺癌，但根据癌症的类型、大小以及其它特性的不同，在不同的人体，疾病进展可能会很不同。有些癌症进展很缓慢。对那些患有另一种更严重的危及生命的疾病的人（如肺气肿或心脏病），可能就没有必要去检查和治疗进展缓慢的癌症。

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肺癌筛查的好处是否大于风险？

我们建议肺癌筛查的唯一原因是：在权衡利弊之后，它的好处仍然超过了潜在的危害。而且，一个高质量的医疗机构，可以最大限度地减少危害，并有效地管理检查结果。

如果在肺癌I期就确诊并治疗，肺癌患者大约有80%的机会生存五年或更长。对于已经转移的肺癌，五年生存率仅有大约4%。

肺癌在早期没有症状。所以，如果没有筛查，大多数人在发现的时候，往往已经是肺癌晚期，错过了最佳治疗时机。筛查就是为了在早期发现肺癌，及时干预。

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筛查还是不筛查，如何决定？

克利夫兰诊所要求病人做肺癌筛查之前必须进行一次咨询，和医生共同做出决定，讨论筛查的好处和潜在的危害，根据每个人的具体情况，做出个性化的决定。

人们需要了解他们患肺癌的概率以及筛查的潜在好处。同样，他们需要了解可能的危害，以便更明智地做决定。很多人非常重视筛选的潜在的好处，乐于接受筛选。有些人则担心潜在的危害或者过度焦虑。