卒中后认知功能障碍(PSCI)，你了解多少？
2020年04月23日 11647人阅读 返回文章列表
血管性认知功能障碍是仅次于阿尔次海默病的第二大痴呆原因。卒中等脑血管病也可以导致认知损害。
相比于神经系统退行性疾病，卒中后认知功能损害具有自身特点:1.他主要累及卒中病灶区域相关的认知功能，一般不会引起全面性的认知障碍，甚至可能没有记忆力的下降。2.可以累积皮层和皮层下的认知功能障碍。3.可能会因为卒中导致的运动、语言、视觉障碍等因素而干扰认知功能的评估。4.可能是暂时性的状态。
根据卒中与认知障碍发生的时间关系可分为早发型(卒中后3－6个月发生)和迟发型(6个月后)。
早发型主要由卒中病灶特征及脑灌注情况决定，晚发型主要是由是否再发卒中和脑顺应性等因素决定。
脑顺应性是指大脑抵抗损伤或从损伤中恢复，以为是大脑正常功能的总体能力。主要依赖两个方面:1.认知储备:是指大脑通过调动尚存的神经网络或者重新搭建可替代的神经网络以抵御病理损害，从而维持最佳认知功能的能力。2.大脑储备:是指可抵抗损伤和病理改变(如淀粉样斑块或白质病变)，以维持足够大脑功能的能力。
卒中后认知障碍的危险因素包括以下几个方面:1.卒中相关因素:卒中的病变特征(如脑梗死的部位、面积)、低灌注、卒中病史(首发还是再发)、卒中临床损害症状的严重程度。2.人口特点:如年龄、教育水平等。3.卒中前认知状态。4.血管危险因子:包括高血压，糖尿病，心律失常，房颤等。5.慢性脑病理改变:脑白质病变、脑萎缩、无症状梗死、淀粉样变等。6.微量元素，血脂高等均参与卒中后认知障碍的发生发展，是其潜在的风险因子。
治疗药物主要包括胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)、美金刚、尼麦角林，尼莫地平，丁苯酞、奥拉西坦等。
所以，要预防卒中后认知功能障碍，需从多方面入手。
天津市泰达医院 张莹医师
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