虽然是小病，但并发症也太多了！你真的了解静脉曲张吗？

　　静脉曲张是很多人的烦恼。

　　许多人只看到了腿上弯弯曲曲的“青筋”，但这只是冰山一角。在青筋之外，还有酸胀、发痒、溃疡、湿疹、硬皮等，这些症状结合一些环境因素，会对患者造成很大的不便，甚至对身体带来或缓或急的伤害。

　　医生的任务，不仅是帮助患者去除病变迂曲的血管，修复表面问题，还要找到深层次的原因，避免再次撞上冰山。

　　血液喷涌，静脉曲张还有这本事？

　　电影里常见的划破血管“喷血”画面，原来真的存在。不光动脉，静脉也会。

　　今年四月份，家住武汉香港路附近的包大哥，正在施工搬梯子时，小腿处的溃疡不小心被杂物蹭到，顿时鲜血喷涌而出。

　　经过简单的包扎之后，包大哥迅速赶到家附近的武汉市第六医院，当日值班的郭驰医生，为包大哥完成消毒和止血。郭医生回忆，包大哥的腿部出血量，达1000毫升以上，如不做止血处理，会有出血性休克的可能。

　　今年56岁的包大哥，腿上的静脉曲张已经有20多年了，但他一直以为静脉曲张不会造成很大的影响，尽管腿上都已经发黑溃烂了，就这么一直拖着。直到被尖锐杂物划伤，鲜血喷涌时，才意识到需要直面这个问题了。

　　第二天，包大哥再次来到我们医院，在为其仔细检查后，告知先前一天划伤的地方，正是静脉曲张的病变区域，由于长期的下肢慢性静脉功能不全，小腿处出现难以自愈的溃疡，此处的皮下组织失去了保护，所以容易被外界物体划伤、刺伤，从而导致静脉破裂。

　　包大哥静脉破裂出血的情况，是静脉曲张的一个常见并发症。通过检查，他情况符合联合微创手术指征，并给其安排了当天下午的手术。次日上午包大哥便出院回家了。

　　除了被划伤刺伤之外，腿部局部血流量过大时，也会导致静脉破裂出血。去年冬天，还接诊过一位这样的患者，这位患者在浴室洗澡时，突然小腿静脉破裂血液喷射，之后打120就近送至医院，才得以脱险。

　　钟医生提醒大家，“较高水温会加快血液循环，加上长时间的站立，静脉内压力过高，双重“加压”之下，有几率导致此类情况出现。”

　　暗涌与礁石，深静脉栓塞风险！

　　和血管破裂带来强烈冲击不一样的是，静脉曲张伴随静脉血栓，则没那么容易被发现。

　　一些患者腿部血管迂曲，且用手摸则感觉血管发硬，又伴有双腿沉重，酸胀，还以为需要通过按摩来“按直”。但这种方式并不能真正缓解这种酸痛，还有可能加重症状。

　　“酸胀乏力，也要考虑静脉血栓的问题”，钟若雷医生讲到，“有时候是深静脉血栓，有时候是浅静脉血栓，仔细检查后，再决定如何处理。自己按摩，有可能会迫使血栓松动、脱落，反而不利于病情改善。”

　　静脉血栓病情发展并不如动脉血栓那般凶险，但它却像暗涌中的礁石一样，危险一直在，但却是潜伏的。

　　在我的诊室，经常会有一些患者抱怨自己“以前十几二十年好好的，但就在上周、上个月血管突然变硬，脚变沉重许多”。

　　今年64岁的王先生，就遇到了静脉血栓的问题。一开始是凸起的静脉，当地医生说可以先观察，于是缓了两年，直到今年6月份，凸起的血管突然变硬，还以为是踢到凳子导致的。经过检查之后，发现是浅静脉血栓。

　　（手术中取出的浅静脉血栓）

　　这种血栓风险几何？

　　一般来说，单纯的浅静脉血栓，没有太大的危险，只是局部会有疼痛和感染，但如果发展到深静脉，则会存在危险。深静脉血栓有脱落风险，一旦进入肺部将肺动脉堵塞，严重时甚至会致命。此时不仅要处理曲张的静脉，还要二次手术进行取栓或溶栓。

　　即便如此，患者往往对病情知之甚少，以为不打紧，于是一拖再拖。加上有血栓时，伴有酸胀症状，因此往往采用按摩方式进行缓解，以往“按摩促使血栓扩散”的新闻层出不穷。

　　钟医生提醒：突发性的血栓存在风险，但有些人会有侥幸心理，赌自己不会发展成深静脉血栓。但是一旦发病，留给病人的处理时间就是以分钟来计的，就像坐过山车，前面慢悠悠的，后面一下就加速刹不住。因此，在医生的角度，对于下肢静脉问题，当然是早发现，早治疗。

　　如何发现静脉曲张的病变程度呢？在医生眼里，它也是有迹可循的。

　　静脉曲张病变，有迹可循

　　在全球范围内，静脉曲张的发病率极高。

　　根据《原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识（2021版）》中的记录，国外文献报道大隐静脉曲张的患病率达25%；国内文献报道，原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。

　　也正是因为人数庞大，案例多，所以也发展出了诊断标准和各种治疗手段。

　　国际上慢性静脉功能不全有一套简单易懂的标准，无论是医生还是患者，都可参照并进行进一步的检查。这个参照标准名为“CEAP”，即临床表现（C）病因学（E）解剖学（A）病理生理学（P）。

　　根据CEAP，可将慢性静脉功能不全分级分为6级：

　　1级：具有毛细血管扩张或网状静脉，踝部潮红；

　　2级：静脉曲张，血管凸起；

　　3级：静脉曲张，伴有水肿；

　　4级：静脉疾病引起的皮肤改变、色素沉着、静脉湿疹、皮脂硬化；

　　5级：具有以上皮肤改变并伴有已愈合的溃疡；

　　6级：具有以上皮肤改变并伴有难以愈合的溃疡。

　　临床血管外科医生常结合分类参考临床表现，1级时可采用保守治疗，穿戴弹力袜或服用药物；2级以上根据患者主诉可进行手术治疗。

　　当前静脉曲张手术治疗，可分为3种

　　一种是传统的大隐静脉结扎-剥脱手术（开刀手术），创口大，恢复时间长，且会留下比较长的疤痕；

　　另一种是老式的微创治疗，主要有激光、泡沫硬化等方式，留下的疤痕虽然微小，但术后并发症和复发率也大幅提升。

　　新式的微创有微波、射频等等，但在临床实践中发现，每个人静脉曲张的病因、病情都不尽相同。如果是单一的治疗方式，不能应对所有病变血管，在静脉曲张治疗中存在诸多局限，往往需要用多种方式联合处理。

　　这种将多种微创手术的优点结合起来，形成一种全新的联合微创治疗理念，对下肢静脉曲张的治疗效果更为显著。

　　谈笑间，不见静脉曲张

　　“下肢静脉曲张手术的精华，在于寻找树干并合理处理树干。当大隐静脉为主要病因时，大隐静脉是树干，盘根成团的属支便成为了树枝；

　　同时，在盘根迂曲的属支中，我们也需要甄别下一级别的树干/树枝；同理，深静脉、小隐、穿通支均可能衍变为树干。擒贼先擒王，截树取其干，树干的问题，仅仅解决树枝必将新芽重生，病情反复。”

　　联合微创手术的关键就在于，精准的找到有问题的树枝和树干，分段去解决。同时使用局麻+神经阻滞的方式，让整个手术过程安全舒适，当天就能下地活动。术中患者保持清醒，可以亲自督查和询问整个手术过程，氛围轻松，大大缓解患者的焦虑。

　　有爱美人士，在静脉曲张刚有苗头时，也可为其做微创治疗，防止进一步变得严重。在以往，这一类患者仅仅只是穿弹力袜即可，但近年来的趋势，是爱美人群对自己的要求格外高，故指定微创手术，达到“美容级”治疗效果。若是使用传统的开刀手术，怕是会让患者徒增一道伤心疤痕。

　　更有不少经历过开刀手术，但又复发的高龄患者，害怕再次开刀带来的痛苦和并发症，宁愿在家等待也不去医院。在得知联合微创手术理念之后，终于长舒一口气。

　　“谈笑间，不见静脉曲张”，这是很多患者真切的治疗体验，全然没有手术的焦虑，只有拆绷带时候的惊喜。

　　#USG腔内联合微创术##蚯蚓腿低复发手术#