个案报道：一名焦虑症患者的求治经历

男，31岁，陕西渭南人，我是2008年在西安上大四时，赶上地震受到惊吓了。5月19日下午打球时急性焦虑症发作的。后来以为是心脏病发作去了西京医院，做了一系列检查后，得出结论是只有心动过速和有点血压偏高身体一切正常，后来我就毕业了在咸阳工作，随后又发作了2次去了当地医院，大夫建议我做个心理测试，最后诊断为中度焦虑症，一开始吃劳拉西伴片，黛立新，盐酸什么片，解郁胶囊。吃了大概半年，由于费用太高，所以我就自行减药，到后来只需3天一片黛立新就控制住了，但是考虑到需要彻底摆脱药物依赖，在卢大夫的建议下今年8月份开始吃进口的盐酸舍曲林片，起初一周还得靠黛立新的辅助，后来效果越来越好了，比以前吃黛立新效果好多了，以前都不能剧烈运动，现在吃舍曲林还参加了今年公司的篮球赛了。真心感谢卢大夫给我看到希望的机会，现在基本上每天1片舍曲林1/4黛立新，计划从今天开始停黛立新了。谢谢卢大夫给我专业性的指导。这是自2010年之后第一次接受专业性的指导，以前由于工作调动没能专业治疗。这就是我6年来与焦虑搏斗的经历，现在有专业的药和卢大夫专业的指导我战胜焦虑指日可待，信心十足，且工作也小有成就了。谢谢。南昌大学第二附属医院心身医学科卢和丽

我是在车间工作的，以前在车间巡查时听到设备噪音就心烦，而且人感觉老是心慌的，说个话都心慌呢！现在一切都改善了！让我体验到做领导说话处事的沉稳了！好像悬着的心一下有了底了，稳多了！我今年回家亲戚都说我变了好多，在他们眼里我老是给人感觉胆小怕事不敢说话，就像是受过惊吓似的。而现在给人感觉沉稳好多。说话处事也自信胆大了！    本来我有个很好的提升机会，就是因为以前说话紧张，在公司高管会上说错了话得罪了主管我们生产的高管，本来可以提升为厂长的，而现在还只是个生产主管，但是近期领导在和我几次接触后肯定了我的能力，计划明年开分厂让我当厂长了！真心感谢卢大夫推荐的舍曲林。如果今生有机会我会专门去当面感谢您。

以上是一个焦虑症患者的就治经历。

接下来，我和大家说说这个病的相关知识。

焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。

一、病因及其发病机制

1、遗传因素     2、生化因素  惊恐障碍是能够通过实验诱发的少数几种精神障碍之一。

3、心理因素  焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。焦虑发作是通过学习获得的对可怕情景的条件反射。

二、临床表现

焦虑症有两种主要形式：

(一)、广泛性焦虑症

精神焦虑 

1、对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。

2、不能明确意识到担心的内容或对象，只是一种提心吊胆、恍惚不安的强烈内心体验。常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，好像有大祸临头的感觉。

躯体焦虑 

1、运动不安  搓手顿足，不能静坐，不停的来回走动，无目的的小动作增多，舌、唇、指肌震颤或肢体震颤。

2、躯体症状  胸骨后的压缩感，常伴气短

3、肌肉紧张  紧张性头痛，肌肉不舒服的紧张感，严重时肌肉酸痛。

4、自主神经功能紊乱  心动过速，皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁，早泄，阳痿，月经紊乱等。

5、警觉度提高    对外界刺激敏感；注意力难集中；难以入睡、睡中以惊醒；情绪易激动；感觉过敏，感受到自身肌肉跳动、血管搏动、胃肠道的蠕动等。

6、其他症状

常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作等症状，但是，这些症状不是疾病的主要临床相。

(二)、惊恐障碍 

常在无特殊恐惧性处境时，突然感到突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。好像死亡降至、灾难降至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。发作具有不可预测性和突然性，一般历时5至20分钟，很少超过1小时。发作期间意识清晰，高度警觉，发作后心有余悸，担心再发，虚弱无力，数小时到数天才能恢复。60%患者不敢单独出门，不敢到人多热闹的地方。
    以上仅为该病常见的临床表现，是否为该病，还需要专科医师根据每位患者的具体情况进行分析。 以上仅为该病常见的临床表现，是否为该病，还需要专科医师根据每位患者的具体情况进行分析。 

最后，我想对患者及患者家属说的是：

  1、正确认识疾病性质    您确实有很难受的体验，各项检查基本正常，或检查结果有问题但是解释不了症状，您需要知道的是这个病不会要您的命，但是，会显著降低您的生活质量；

  2、药物问题    药物起效多在2至3周内，真正的疗效可能需要到12周左右，当然，这些都存在个体差异。药物开始治疗时，可能出现短暂的症状恶化，但是，一方面我们会合并苯二氮卓类的药物短期控制症状，另外，症状恶化也是一过性的，药物起效后慢慢患者就能够耐受。

   3、坚持治疗很重要    该病是复发性疾病，较长时间维持治疗的目的也是降低再发的概率，因为第二次、第三次复发您可能症状无法完全缓解，或原来有效的药物治疗效果欠佳。

  4、家属的支持和鼓励很重要    很多患者家属一听说亲人是心理科疾病，第一句话就是“叫你不要想多啦”，我想说的是这个病不是想出来的，前面也说了他的发病是多方面因素影响的，不是患者想就能想出来的（只是现在的医疗技术还没有特征性的检查方法，也许随着医学技术的发展，该病的具体病变能够找出来），他自己也不想现在这种状态，更需要家人的理解和支持。

通过上面系统的讲解，大家是否对焦虑症这个病和治疗早期药物可能出现的副作用有了更为深刻的了解呢？

我是卢和丽，南昌大学第二附属医院心身科主治医师，主要从事精神疾病的诊治及其心理问题咨询，江西省医学会睡眠医学分会委员。