消化道息肉癌变风险有多大

　　肠息肉：腺瘤性，要切除

　　肠道息肉在临床最为常见，它是局部黏膜增生、增厚形成的隆起样病变，分为增生性、炎症性和腺瘤性息肉三种类型。其中腺瘤性息肉占比约30%，有癌变倾向，而增生性和炎症性息肉一般不会癌变。

　　增生性和炎症性肠息肉与慢性炎症有关，少数在炎症控制后可能会消退或自行脱落，极少癌变；腺瘤性息肉的形成可能与炎症及遗传因素有关，有明显恶变倾向，是公认的癌前病变。资料表明，腺瘤的癌变率约为1.5%~10%，80%~95%的大肠癌是从腺瘤性息肉演变而来，整个癌变过程需要3~5年甚至更长时间。

　　腺瘤性息肉癌变与多种因素有关，如病理类型、年龄、息肉的形状和大小等。数据显示，腺瘤性息肉越大，其癌变的可能性越大：直径小于1厘米者癌变率约1%~3%，直径1~2厘米者癌变率约10%，而直径2厘米以上者癌变几率约为50%；息肉直径较大且形态不好如基底较宽、表面糜烂、溃疡和绒毛较多者，要高度怀疑癌变。另外，年龄大于50岁者癌变率明显升高；多发性息肉，如家族性腺瘤性肠息肉病是一种遗传性疾病，与5号染色体APC基因突变有关，肠道内可见成百上千的息肉，几乎最终都会发生癌变。有这种家族史的病人中青年时就易癌变，建议从12岁就开始进行肠镜检查，直至40岁，宜尽早手术切除。

　　肠道息肉大多无症状，少数可能会有大便不规律、黏液便和便血等。肠道息肉需要肠镜检查确诊，检查时见到单发、较小、带蒂、表面光滑、活动度好的息肉多为良性，这些息肉可考虑肠镜下切除。如果息肉为多发、广基，特别是直径大于2厘米、黏膜下扁平、表面有出血或溃疡，往往提示恶变，应尽早手术切除。

　　预防肠息肉，日常饮食就要以三餐规律、易消化、富含植物蛋白、维生素为原则，多吃新鲜蔬果，尽量减少腌制食品的摄入。

　　胃息肉：有幽螺，及时治

　　胃息肉较肠息肉少见，也分为炎性、增生性和腺瘤性三类，90%为增生性息肉，胃腺瘤性息肉较少见，约占10%。

　　增生性息肉多位于胃窦部及胃体下部，癌变率较低，仅0.3%~0.6%。尽管癌变可能性小，如果直径大于1厘米，最好手术切除。

　　腺瘤性胃息肉多发于胃窦部，颜色往往较周围黏膜红，约占胃息肉的10%，癌变率可达50%，尤其是大于2厘米的情况下。有些家族性肠息肉病也会累及胃部，癌变几率较大。

　　如果胃息肉直径小于1厘米，且数目较少，可定期监测。若同时合并幽门螺杆菌感染，就要及时治疗；直径在1~2厘米之间，且数目较多、无蒂，建议切除；直径大于2厘米，一定要及时切除干净。患者如果出现消化不良、腹部疼痛或不适、恶心、慢性腹泻等症状，最好及时行胃肠镜检查，以防癌变。

　　年龄大于50岁，有家族史、长期服用大量非甾体抗炎药、经常食用过冷、过热、辛辣等刺激性食物、长期饮酒、爱吃烧烤、工作压力大的人群都可能被胃息肉“青睐”，最好每年做一次胃肠镜检查。这些高危人群还要避免各种刺激性食物，如烈性酒、浓咖啡、浓茶等，同时少进食过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物。

　　胆囊息肉：长得快，做手术

　　胆囊虽然小，但容易被腔内的“小凸起”困扰。胆囊息肉的发生可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关，多半要通过影像学检查才能发现。

　　不少学者认为，胆囊息肉的大小与良恶性有关。其中，腺瘤性胆囊息肉最危险，占胆囊息肉的0.82%，癌变率约10%。无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚、厚度大于4毫米）也有恶变风险。

　　要清理胆囊息肉，就要切除整个胆囊。因此，临床上多建议患者定期观察。无症状、直径小于1厘米的息肉，绝大部分为良性；多发、直径大于1厘米、短期快速增长的息肉，或伴有明显胆绞痛或胆结石、消化不良、腹部疼痛等症状，应尽早行胆囊切除。

　　年龄大于50岁、原发性硬化性胆管炎、肥胖、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道解剖异常等，是胆囊息肉的好发因素，这部分人群要定期进行超声检查。

　　生活中，大家应注意清淡饮食，少吃高脂肪、高热量食物，减轻胆囊负担，多吃果蔬，戒烟限酒，预防胆囊结石。