因基底细胞样癌阻塞左主支气管引起的左全肺不张

男，52岁，主因“咳嗽两年,伴胸闷半年余，间断发热1月”于2010-10-28收住我院。患者2008年12月因咳嗽、咯血在当地医院确诊为“左肺结核”，给予正规抗结核治疗11个月，症状渐缓解。2010年4月再次出现咳嗽、咳少量白粘痰、胸闷，无发热、胸痛、咯血。就诊于当地医院，行胸部CT检查发现左全肺不张，未明确病因。行支气管镜检查发现左主支气管肿物阻塞，活检易出血，病理活检示支气管粘膜鳞化并重度不典型增生，诊断为“肺结核复发”，给予四联抗结核治疗，反复7次行气管镜下介入治疗,上述症状未见明显改善。近1月症状加重,复查CT仍为左全肺不张并出现左侧胸腔积液。胸腔积液化验为渗出液。既往吸烟30余年，每天2-3包，现已戒烟。入院查体：KPS评分 80,气促评分Ⅱ级，T36.5℃，R18次/分，P96次/分，BP105/70 mmHg。左肺叩诊呈实音，呼吸音消失。右肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。肿瘤标记物CEA 0.96ng/ml， CA-125 119.8U/ml，SCC 9.3ng/ml。入院后增强CT提示左全肺不张，左主支气管完全阻塞。在全麻下行硬质镜检查，可见左主支气管内距隆突1cm有一肿物将管腔完全堵塞，给予二氧化碳反复冻取，肿物质脆，触之易出血，氩等离子体凝固（APC）烧灼止血，术后左主支气管内肿物基本消失，但各亚段开口仍被肿物堵塞。活检病理回报：左主支气管基底细胞样癌（BSC）。抗酸染色未找到阳性杆菌。临床分期：IIIA期。经外科会诊，不宜手术切除。 肺BSC为鳞癌和大细胞癌的变异亚型。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武

1周后再次复查气管镜示左主支气管远端仍被肿物堵塞，遂在镜下多点、分次在左主支气管远端瘤体内植入125I粒子40粒。随后给予全身化疗（多西他赛120mg d1，卡铂100mg d1；联合分子靶向药物恩度注射液15mg/日静滴）。治疗2周后患者胸闷、气短症状明显改善，复查胸部CT有部分肺复张。4月后复查胸部CT大部分肺复张，左下肺残余肿瘤再在CT引导下植入放射性125I粒子和化疗粒子（顺铂缓释粉剂）