中西医结合治疗肺系疾病之慢阻肺

首先，中医和西医对于COPD有着不同的认识

西医认为COPD是一种常见以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。生活中，吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒（包括职业粉尘和化学物质，以及烹调的油烟、生物燃料的烟尘）都会对气道和肺脏产生刺激，导致炎症反应，长期慢性的炎症反应导致肺实质的破坏（肺气肿），破坏正常的修复和防御机制（小气道纤维化）。从而出现慢性咳嗽咳痰以及反复呼吸困难。另外认为儿童期重度下呼吸道感染也与成年时的肺功能降低和呼吸系统症状发生有关。

COPD属于中医“咳嗽病”、“喘证”“肺胀”以及“痰饮病”的范畴。中医认为此病由于先天禀赋不足，或久病咳喘，迁延失治，以致肺、脾、肾三脏气虚。正气亏虚，卫外不固故易为外邪所侵。气虚推动无力，津液输布失常则痰浊内生，行血无力，以致瘀血内阻，每因外邪引动伏邪，气机壅塞，肺气上逆致咳喘反复发作。

其次，中医和西医对于COPD的治疗方法不同

中医和西医都提倡早期预防。一般认为，40岁以上，长期吸烟；或从事煤矿、开凿矿石、进行隧道建筑、金属加工、造纸、棉纺以及水泥制造等人员；或反复呼吸道感染或气道高反应；或有COPD家族史者，一方面是戒烟和减少粉尘暴露，另一方面应到医院行肺功能检查。肺功能检查是诊断COPD的金标准，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC%＜70%，除外其他疾病后可明确诊断。

正常人肺功能代偿能力很强，COPD发病初期患者常无明显不适。对于疾病早期症状不明显时，西医没有对应的治疗药物。中医认为，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，这时可以发挥中医未病先防的优势，针对人体气血阴阳等平衡失调进行调理，健脾、补肺或补肾，调理气机，增强机体免疫力。

COPD患者根据病情症状及发作情况，可分为急性发作期和缓解期。急性发作期的特点是咳嗽加重、痰量增加或喘促加重。西医对COPD急性发作期的治疗及控制感染方面，目前仍无可替代。可配合中医药减轻咳、痰、喘及发热等症状。

稳定期的管理对COPD患者尤为重要，对于COPD稳定期，使用药物的目的是预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重度，提高运动耐力和生活质量。如果一旦病情稳定便停止用药，不久之后患者可能再次出现急性加重，而每一次急性加重，都会使病情进一步恶化，很难恢复到以往稳定期的水平。根据指南推荐，COPD患者需要对症状和未来急性加重风险进行评估，制定治疗策略。主要药物是长效支气管扩张剂，如噻托溴铵粉吸入剂、舒利迭、信必可等。另外可适当使用化痰药、解痉平喘类药物、抗氧化剂等。但注意需要长期用药，定期随访评估治疗反应，进行药物的调整。

研究表明，反复呼吸道感染是COPD加重的重要原因。60岁以上老年人可在流感高发季节接种流感疫苗，对于年龄小于65岁，FEV1＜40%的COPD患者，指南推荐接种肺炎疫苗。研究发现，COPD患者注射多价肺炎球菌疫苗可显著降低肺炎的发生。

稳定期的中医治疗是辨证施治，预防发作。需要辨明虚实、寒热以及兼夹证候，虚则补之，实则泻之，寒则热之，热则寒之。兼顾理气祛痰，活血化瘀。通过扶正驱邪，恢复平衡，减少反复感冒及呼吸道感染的发生。另外，除中医药治疗外，可在专科医生指导下，定期进行针灸、穴位贴敷、拔罐、理疗等中医特色治疗，协同药物治疗，提高疗效。

总之，对于此病，早期预防和诊断很重要。疾病早期可定期进行中医药干预进行预防。COPD稳定期需根据病情需要规律使用支气管扩张剂，定期评估病情，中医辨证施治，减轻症状，减少发作。缺氧者给予氧疗，平时加强肺康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸，太极拳、八段锦等。以最大程度减少急性加重，控制疾病进展和改善生活质量。