胆囊腺肌症会恶变吗？需要手术切除吗？

我们在生活中常常听说有人患“胆囊炎”、“胆囊癌”，对于“胆囊腺肌症”这个疾病则非常陌生。但是有时候在体检报告中会看到这个病，那么什么是胆囊腺肌症呢？如果患了这种病，又该怎么办呢？

胆囊腺肌症，也被称为胆囊壁憩室症、胆囊腺肌瘤症等，是一种不明原因的疾病，其特点是良性增生性，主要是以腺体与肌层增生为主，也属于胆囊增生性疾病的一种，多为且具有退行性病变。正常人的胆囊粘膜下会有罗-阿氏窦这一结构，它一般不出现在肌层。但是，在患腺肌增生病时会出现粘膜肥厚增生，从而使罗-阿氏窦数目增多。然后逐渐扩大成囊状，进而深入至肌层，甚至可深达近浆膜层。随着位置加深和胆汁淤积，胆囊壁增厚，胆囊结构紊乱。胆囊腺肌病分为弥漫型、节段型和局限型等三型。

胆囊腺肌症的病因及发病机制尚不完全清楚，目前认为主要与胆囊结石和慢性炎症、胰胆管汇合异常、胰液反流刺激等有关。胆囊腺肌症是否会癌变是医生关注的焦点，也是患者最关心的问题。虽然胆囊腺肌症是一种良性病变，但是多数学者认为这种疾病还是有恶变的可能性，但多久恶变，与人体的体质、环境、年龄等因素都有关系，因此患者不可掉以轻心。

胆囊腺肌病的发生通常比较隐匿，缺乏特异性的临床表现。部分患者无临床症状。有症状的患者可出现以下表现：

1、右上腹隐痛、右肩部放射痛；

2、非特异性的消化功能紊乱，包括脂肪食物不耐受，胃肠胀气、恶心、呕吐；

3、少数患者可有皮肤、黏膜发黄及腹部检查时Murphy征阳性体征；

4、偶尔表现为不明原因发热。

约一半的胆囊腺肌病合并胆囊结石，因此还可能表现为右腹部胆绞痛，这种症状往往持续数分钟到数小时不等，可自行消失。

胆囊腺肌症临床上主要依靠影像学诊断，常采用的方法有 B超、CT、MRI等，其中以超声检查最方便、实用，快捷。临床B超表现为胆囊壁局限性和弥漫性增厚，壁内出现无回声暗区，无回声区出现斑点状强回声伴彗尾征，可有效提高临床诊断的准确性。应用超声检查方法，可以判断胆囊腺肌病的病变范围，对治疗方式的选择具有重要意义。CT和MRI均的显示胆囊壁的弥漫性或局限性增厚。

对于于胆囊腺肌症的治疗，药物治疗只能缓解症状，彻底治疗需要进行胆囊手术，包括腺肌症局灶切除和胆囊切除两种方法。那么哪些患者需要手术治疗呢？ 对于这一点，还没有统一的意见，因此还应基于不同条件进行具有针对性的个体化治疗。目前出现以下情况，建议手术治疗。

1、怀疑该病但全面的影像学检查还不能确诊为该病时时，为排除胆囊癌，建议行胆囊切除术；

2、当有腹痛、发热等症状出现时，无论是否合并胆囊结石，都是胆囊切除术的指征，手术病理结果确定为胆囊腺肌病时后，无需后续治疗；

3、对于无症状的局限型胆囊腺肌病，不建议行胆囊切除术。无症状的局限型GBA合并结石也不建议行手术治疗，因为无症状的胆囊结石并不是手术指征。但是若在后续的随访过程中发现腺肌瘤逐渐增大，则需要行手术治疗；

4、无症状的节段型或弥漫型胆囊腺肌病，可以手术。由于老年节段型患者的癌变率较高，以及弥漫型有时难以与胆囊癌相鉴别，因此可以考虑手术治疗；

5、与胰胆管汇合异常相关的无症状胆囊腺肌病，即使没有原发性胆管囊状扩张，也必须预防性行胆囊切除术，因为这是已知的胆囊癌的危险因素。 

手术切除胆囊方式包括开腹手术及腹腔镜微创手术。早期开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，手术逐渐趋于安全、微创，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短和恢复快等优势。外科医生在显示屏监视、 引导下，切除病变的胆囊壁或者全部胆囊。由于腹腔镜手术具有微创和不增加并发症发生率的优势，胆囊腺肌症患者手术治疗时首先考虑腹腔镜下手术治疗。目前，对于局灶性的胆囊腺肌症可行腹腔镜保胆部分胆囊切除术（腺肌症局灶切除），而对于弥漫型腺肌症和节段型腺肌症，多采用腹腔镜胆囊切除术。

对于那些患胆囊腺肌症而不具备手术指征的患者，应密切随访观察。在发现的第一年内，每半年应行一次腹部B超检查，观察病变的大小、形态有没有变化。如果第一年内2次复查均无明显变化，此后每年复查一次即可。如果复查发现腺肌瘤增大或形态明显改变，应考虑手术治疗。