青少年精索静脉曲张的评估和干预

青少年精索静脉曲张是常见的男科疾病。10岁以下儿童发病并不常见，然而到青春期阶段，发病率逐渐增加到8%～16%，到15～19岁，发病率达到和成人接近的15%。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚

早期手术干预能改善一些患者的生育能力，但是过度医疗又使另一些患者进行了没有必要的手术，且浪费了有限的医疗资源。延迟手术至患者成年后重新评估有时可以避免不必要的手术，但也有可能延误治疗，约30%的成年患者在手术后精液质量没有改善。精索静脉曲张的损伤可能是不可逆的，并且会随着时间的推移而进展。因此，部分患者在青少年阶段进行干预是有必要的。

大量研究表明不进行手术干预时，患侧萎缩睾丸可能出现追赶性生长，双侧睾丸体积差会随着时间的推移逐渐减小。青少年精索静脉曲张患者无论干预与否，80%左右的患者并没有生育问题。年幼青少年患者较性征相对成熟者睾丸不对称的比例更高，并且性成熟的青少年患者发生患侧睾丸追赶性生长的比例也更高。因此，年龄小的患者应更倾向于保守观察。

由中华医学会男科学分会组织编写的《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》认为，青少年精索静脉曲张手术适应证包括：①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；②患侧睾丸体积低于健侧20%者；③睾丸生精功能下降；④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；⑤双侧精索静脉曲张。儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿，如患者不适症状严重也应该积极考虑行手术干预。

显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术被认为是精索静脉曲张手术的“金标准”，这种方法有着最高的成功率以及最少的并发症。所有青少年精索静脉曲张患者应该一直随访至成年，因为目前还没有找到一种可靠的预测指标来判断患者将来的生育能力。