上海十院姚旭东教授团队在前列腺癌根治手术方面的精湛技艺

本文转自 前列腺癌多学科诊治团队。

前列腺癌根治术中，有三个关键环节：淋巴结清扫，膀胱颈部处理，尖部处理。上海十院姚旭东教授团队的前列腺癌根治术在这三个关键环节均具有精湛的手术技艺，这是实现肿瘤控制，控尿功能早期恢复，保障手术安全性，甚至保留性功能的关键。

1.精细与规范的超扩大淋巴结清扫

前列腺癌根治术中的超扩大淋巴结清扫：

左图： 是欧洲医生在欧洲泌尿外科学杂志发表的手术图谱，也一直是我们手术参考的模版之一；

右图： 是我们2018年1月份手术的图谱(因为是cN1病例，所以淋巴结清扫范围更大)。

所不同的是我们的图谱是两张照片拼接在一起的，因为切口只有13cm，应该比欧洲医生的切口小很多，术后恢复也很快。

在中华医学会泌尿外科学分会(CUA)的2018年会，由九大联盟主办的2018年度“九九归一·中国泌尿外科手术及男科手术视频大赛”中，团队完成的“高危前列腺癌开放根治术中的超扩大淋巴结清扫”的手术视频荣获“中国前列腺癌联盟”参赛视频的二等奖。

2.改进了腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈部的处理策略

前列腺癌根治术中的膀胱颈部处理：

左图: 是欧洲意大利医生在2018年欧洲泌尿外科年会(哥本哈根)和美国泌尿外科年会(旧金山)报道的前列腺癌创新手术视频，他们采用达芬奇机器人腹腔镜，采用保留膀胱颈部的策略，完美的保留了膀胱颈部(樱桃小口样)。

右图: 是我们团队2018年8月进行的前列腺癌根治术的病例。我们采用STORZ的3D高清腹腔镜完成该手术,膀胱颈部保留很满意(樱桃小口样)，拔除导尿管后即刻控尿很满意。

我们团队自2016年4月开始在前列腺癌根治术中采用"侧入路"进行膀胱颈部处理：即先不切开前壁，而是分离膀胱颈部两侧、前列腺侧叶以及前列腺侧蒂的三角区域，直至精囊层面。采用该策略，不仅能最大程度的保留膀胱颈部，远离输尿管开口，而且有利于膀胱颈部重建和尿道的吻合。我们的经验还表明，采用该策略有利于患者控尿功能的恢复。

3.精细的前列腺癌根治术中的尖部处理

在前列腺癌根治术中，前列腺尖部是发生切缘阳性(尤其是尖部肿瘤，肿瘤残留的风险较高)的主要部位之一。同时，前列腺尖部的处理还与患者术后尿控功能的早期恢复密切相关(特别是术后1个月的控尿恢复)。因此，在前列腺癌根治术中，前列腺尖部的处理是最重要和最复杂的步骤。

一个理想的尖部处理应在瘤控和尿控中实现完美的平衡：

左图：是欧洲医生，利用达芬奇机器人腹腔镜，在前列腺癌根治术中进行尖部处理的手术细节。

右图：是我们团队，利用3D高清腹腔镜，在前列腺癌根治术中进行尖部处理的手术细节。

我们团队在前列腺癌根治术中的尖部处理中，已经积累了丰富的经验。在3D高清腹腔镜下，能清晰的辨识前列腺尖部的界限并完整保留横纹括约肌，环形平滑肌以及纵行平滑肌，保留足够的尿道长度，实现了瘤控与尿控的完美平衡。

手术专家介绍:

杨斌副教授：

医学博士，留美博士后，上海市第十人民医院泌尿外科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。专攻前列腺癌的精准穿刺活检，微创规范根治性手术以及个体化综合治疗。

专家门诊时间: 周五上午(可预约)

姚旭东教授：

医学博士，博士后，上海市第十人民医院泌尿外科 科主任，主任医师，教授，博士研究生导师；擅长前列腺癌、膀胱癌、肾癌以及肾上腺肿瘤、腹膜后肿瘤和睾丸肿瘤等的诊断、手术治疗及综合治疗。

专家门诊时间: 周一上午和周三上午(可预约)