高位复杂性肛瘘（脓肿）治验三例

高位复杂性肛瘘（或高位马蹄形脓肿）是指病灶位于肛管直肠环的上方直肠周围并同时有两除以上瘘管或脓肿，是肛瘘中治疗难度最大的疾病，最近成功治验三例这样的患者，介绍如下：中日友好医院肛肠科王晏美
　　病例一：患者杨某，来自北京，男，38岁，病史3年，一年前在外院手术治疗，来诊前半月，左侧肛门肿痛。入院时检查，肛门左红肿，约3×4cm(平方)，肛内齿线附近3点和6点饱满，压痛明显。诊断：高位马蹄形脓肿（病灶涉及左侧坐骨直肠窝、骨盆直肠窝和直肠后间隙）。手术方法：5点位主灶一次全部切开，3点病灶切开引流，两切口间置线虚挂以利引流。术后三周完全康复，肛门外观不变形，功能正常。

病例二：张某，来自北京，男，42岁，病史3月，入院前一周肿痛明显，发热38~39.5℃。入院后检查，外观正常，肛内指诊，触及直肠后及右侧直肠壁隆起，压痛，向齿线上延伸约5cm。诊断：高位复杂性脓肿（病灶涉及右侧骨盆直肠窝、直肠后间隙）。手术方法：从7点肛缘向上切开脓肿至肛直环附近，自此向深部用丝线挂开肠壁。置乳胶管两根引流，一周后撤管。术后体温恢复正常，排便正常，目前正在恢复中。

病例三：冯某，来自邯郸，女，42岁，病史2年，半年前在当地曾行一次手术，术后创口始终未愈，反复流脓。来诊时患者疼痛明显，无法直腰。入院检查：6点齿线见洞口，有脓液溢出，肛直环较硬，弹性差，左右两侧直肠壁隆起、饱满，每侧范围约2×4cm（平方），肛内指诊，患者疼痛明显。诊断：高位复杂性肛瘘（病灶涉及直肠后间隙，两侧骨盆直肠窝）。手术方法：后侧位切开，自6点肛直环向两侧骨盆直肠窝分别用丝线挂开。术后恢复良好，正康复中。
本例患者，临床十分罕见，病灶涉及直肠下端3/4范围，患者虽然是女性，较瘦，但术中排出脓液近百毫升，手术难度非常大。

由于是高位，手术主要在肠腔进行，外面创口较小。