神经源性膀胱患者面临哪些并发症

　　2011年美国研究者一项回顾性分析，2002-2007年对46,271名神经源性膀胱患者在一年观察期后尿路并发症情况。分别为下尿路感染31.3%、尿潴留14.0%、尿路梗阻10.7%，严重并发症包含脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）。国外研究表明，尿路并发症转归为肾病后死亡率极高，中国研究表示神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰。膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾衰的主要原因，膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%。从这些数据中不难看出，肾功能恶化是造成神经源性膀胱患者死亡的一个重要原因。

　　排尿障碍是神经源性膀胱患者的主要表现

　　①逼尿肌活动过度

　　②膀胱内压力升高：尿失禁、逼尿肌括约肌协同失调

　　③膀胱功能障碍：排尿异常

　　④储尿期和排尿期症状：尿频、夜尿、尿急等

　　⑤膀胱感觉的异常：如膀胱有无充盈感及尿意等

　　尿路外症状

　　①性功能障碍症状

　　②肠道症状：如直肠感觉异常、大便失禁、便秘等

　　③神经系统症状：肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进等

　　④其它症状：如腰痛、盆底疼痛、血尿、发热等

　　尿路并发症

　　①尿路感染、肾积水及尿路结石等

　　间歇导尿

　　因此必须合理选择膀胱排空方式，从而保护上尿路，提高神经源性膀胱患者的生命质量。西安交大二附院泌尿外科陈琦教授建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿的方式排空膀胱，间歇导尿可降低多种泌尿系并发症风险，泌尿系并发症风险显著低于留置导尿2倍。间歇导尿可有效保护上尿路功能，膀胱输尿管反流和上尿路功能恶化发生率显著低于留置导尿。

　　骶神经调控术

　　骶神经调控术俗称“膀胱起搏器”，是指利用介入技术，将特定电刺激施加于特定骶神经来抑制/兴奋神经通路调节异常骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道或肛门括约肌以及盆底骶神经支配的靶器官功能，从而起到治疗效果的一种神经调控技术。

　　骶神经调控术一般分为两期，第一期称之为测试体验期，即在微创状态下，将电极放置到病人的骶3神经孔，施加外来低频电刺激。体验时间一般在2-4个周。在这2-4个周期间，通过施加外来电刺激，观察病人症状改善、生活质量改善、病人满意程度来判断是否进入二期。如果病人症状得到了明显改善，满意度明显提高，就可以进入第二期，即永久植入起搏器。如果没有达到病人的满意程度，终止进入二期，通过微创手术把电极取出，恢复病人的原来状态就可以。手术具有微创、可调、保护神经功能、保护肾脏、输尿管、膀胱、肠道等优点。成为急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、非梗阻性尿潴留的治疗手段。适应症包括：膀胱过度活动症（OAB）、间质性膀胱炎、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、慢性便秘、肠易激惹综合征。