子宫肌瘤的临床经验分享整理

    子宫肌瘤多发生于已婚妇女，尤其多出现于中年妇女。现代医学认为子宫肌瘤的产生与体内雌激素过高或长期使用雌激素有关。子宫肌瘤有时影响月经，使月经提前或推后，或痛经，或出现崩漏，月经多见有血块；有些子宫肌瘤会影响到生育，使育龄期女性不易受孕或易出现流产及红色变性。当子宫肌瘤较小，大概50mm以下时，通常不建议手术治疗，因为即使手术也容易复发；快到绝经期时，目前也不建议手术，目前认为随着体内雌激素的减少，肌瘤会逐渐萎缩。但根据我的临床所见，一些较大的子宫肌瘤，即使是绝经多年以后，也难以自动萎缩。西医方面，除了手术，对子宫肌瘤目前的确没有有效的药物。

     子宫肌瘤在中医学中属于“癥瘕”的范畴，从病机来看，属于痰瘀交阻，子宫肌瘤偏重于瘀，临床多会在桂枝茯苓丸的基础上加减治疗，联合用一些化痰散结祛湿药物。张仲景善用大黄蟅虫丸和桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤，相对而言大黄蟅虫丸效果更快。此方原用于治疗干血劳，《金匮要略》中讲到：“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”方中除了大黄、土鳖，还有水蛭、干漆、蛴螬等药，很多药毒性很大，桂枝茯苓丸是缓服，且加养血药物，可以缓中补虚而不伤人。桂枝茯苓丸没有很峻猛的软坚散结作用，用量也很轻，作为一个成药，其消肌瘤的作用是有限的，对于25mm以下的子宫小肌瘤，尚可用本方治疗，并且要坚持服用较长时间才能取效，对于较大的子宫肌瘤，则必须在本方的基础上适当加减，才有疗效。

     子宫肌瘤的加减治法出自妇科名家何子淮先生的血竭化癥汤，此方原为汤剂，原方注解说：“取干漆破血散瘀，治日久凝结之瘀血，消经年坚结之积滞；制大黄破积行瘀，攻下瘀血，治女子经闭，瘀血癥瘕；桃仁质重性降，祛局部瘀血；另加没药散血消肿；五灵脂行血中气滞；穿山甲散血通络。而以血竭为君者，其功虽‘补血不及当归、地黄，破血不及桃仁、红花，止血不及蒲黄、三七’，然一药而功兼补血、破血、止血之用，能攻补兼施、散瘀生新、活血定痛，与较多的攻积散瘀之品同用则较稳妥，且无后顾之忧。”对该方定位为“主治败瘀聚结的包块型癥瘕，属实证者”，即主要治疗子宫肌瘤，我一般以血竭化癥汤合桂枝茯苓丸治子宫肌瘤为主。