从“肺毒”探析特发性肺纤维化(IPF)

近30年来，毒邪学说作为中医病因学说的一种，受到广泛的关注。“毒”是一个特殊概念。《说文解字》曰:“毒，厚也，害人之草。”孔颖达疏释:“毒者，苦恶之物。”中医借鉴其本义，重新赋予其新的涵义，归纳如下:(1)“毒”即为邪。中医认为疾病是正邪交争产生的结果，正气与邪气是相对的，无邪就无所谓疾病。故《古书医言》谓之:“邪者，毒之名也。”(2)六淫邪化为毒。《金匮要略心典》:“毒，邪气蕴结不解之谓。”即病邪蕴积不解，久之可蓄而成毒。(3)万病一毒论。《医医琐言》述“百病为一毒，毒去体佳”。虽然泛化了毒的涵义，但实质指其致病的共性特征。(4)指疫毒，具有传染性的一类致病因素。《疫疹一得》:“疫既曰毒”；《温病正宗》:“疫者，毒之为害也”。相较而言，阐述毒邪具有致病广泛性、传染性和致死性。借鉴毒邪学说，结合肺痹的成因，可认为肺痹是由肺毒所致。肺毒伏肺，日渐蕴积，潜而待发。发则肺气不足，宣降失常，发为气短、咳嗽；毒闭肺络，气血不利，气阻痰停，血滞为瘀，恶性循环，终致肺失主气，宗气大泄而亡。而肺毒系指无论外感还是内伤，导致脏腑生理功能失调，气血津液运行失常而产生的有毒物质，蕴积于肺脏，主要包括痰毒和瘀毒。痰瘀毒痹阻肺络，致IPF隐匿性起病。

肺毒伏藏，起病隐匿

IPF多见于成年人，具有隐匿性起病、渐进性加重的病程特点。其临床表现初期多为活动后气短、胸闷，轻微干咳，往往不能引起病人重视，常以普通感冒、咳嗽调理，效果欠佳或遇感引触，病情加重后才来医院就诊。中医认为，毒邪伏藏，潜而待发。肺毒蕴积于肺，阻碍气血运行，由量变到质变，患者逐渐出现肺气不足、气机不利，而发为气短、胸闷、咳嗽。2011年国际IPF指南指出，肺部高分辨率CT(HRCT)作为IPF诊断手段之一，其影像特征为胸膜下和肺基底部异常的网格影，呈蜂窝样改变，伴或不伴牵拉性支气管扩张。从中医角度而言，肺部HRCT的影像表现与中医的痰瘀毒痹阻肺络认识高度一致，并且可以推断，影像学上的异常远远早于临床症状的出现，此种现象足以佐证肺毒致病的伏藏性。

肺毒损正，病性复杂

肺毒伏藏不仅阻碍气血运行，还具有损正性，导致肺气亏虚。中医认为，肺为人身之藩篱，肺主皮毛，开窍于腠理。肺气亏虚，肌表失固，腠理开合失调，外邪侵袭，肺首当其冲。IPF患者遇外邪引触后，或急性发作，或病情加重，2011年国际IPF指南指出此时临床多选用激素以抗炎平喘。众所周知，激素是阳热之品，久用过用耗气伤阴，随着疾病的反复，激素的反复使用，机体易出现气虚及阴，阴虚火旺，甚至阴虚及阳，阴阳两虚，致使疾病虚实并见，病性复杂，治疗困难。

肺毒顽恶，伤人形质

肺毒顽恶是指肺毒不仅损伤肺之功能，表现为肺气亏虚，肺失宣降等，还损害人之形质，导致肺脏的结构性病变。轻者表现为纤毛倒伏、变短、不齐、黏连，部分脱落，此阶段及时除邪达外，尚可治愈；甚者表现为肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，胶原含量增加及瘢痕形成，此阶段经积极救治，预后尚可；重者表现为肺气肿和纤维化等，致使肺脏失去正常的生理结构而出现脏腑虚损的征象。尤其是以间质纤维化为代表的IPF，为肺毒伤人的终极体现，一旦确诊，有数据显示其平均中位生存期为2~4年。

参考文献：卢绪香,贾新华,朱雪,邵雨萌,张阳,张伟.从“肺毒”探析特发性肺纤维化[J].北京中医药大学学报,2017,40(04):350-352.