老年便秘面面谈

齐鲁电视台《天天健康》栏目山东中医药大学附属医院肺病科陈宪海

大家都知道人上了年纪，很容易“老掉牙”，医生建议对于肥胖、有糖尿病的老年人，牙齿掉后最好去查查血糖。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、进而诱发牙周感染，严重者则引起牙齿脱落。

在这里医生提醒：糖尿病患者如果牙疼、牙龈肿胀，先别忙着进行复杂的牙周治疗，必须做糖尿病的整体治疗，否则容易导致感染。因为糖尿病不仅对机体器官、组织、细胞等产生病理影响，还会引起口腔疾病。同时，口腔疾病如果控制不好又会使糖尿病进一步加重。所以日常中的小病也不能忽视，否则延误治疗后果就严重了。

主持人：好，今天呢，我们请来了山东省中医院主任医师，医学博士陈宪海教授，陈教授您好！

教授：主持人好！观众朋友们大家好！

主持人：陈教授，老年人自查的时候，什么情况算是便秘？

教授：便秘是由多种病因引起的常见病症。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感，在不用通便药的时候，完全排空粪便的次数显著减少等这样的情况就可以称其是便秘。我国便秘的诊断指南也没有对大便的时间问题做硬性规定。一般而言，排便次数每周不应少于二次。

主持人：陈教授正常人一周两次排便是不是少点了啊？您看许多人3天不排便就紧张的要命，认为自己得便秘了。

教授：便秘在医学上不能仅从时间上界定，比如说人们每天都排便，可是在排便时大便干燥、或是大便不通、不爽都可以叫做是便秘。

主持人：陈教授您看大家生病都是有一定原因的，您能不能从生理上给大家讲一下老年人形成便秘的诱因？

教授：老年人便秘的原因很多。首先是增龄因素。随着年龄增长，老年人消化酶分泌减少，结肠肌发生退行性病变，肠管平滑肌张力减弱，肠反射降低、蠕动减慢，因而大便干燥。再加上老年人膈肌、腹肌、提肛肌和肠道平滑肌的肌力减退,不易协助排便。这些就构成了便秘。第二，食物因素也很重要。有些老年人粗粮蔬菜水果摄入较少，有的老年人每日总热量摄入也不足，饮水过少，致使肠腔内残渣体积缩小，残渣在肠内停留的时间较长而干硬变结，形成便秘。饮食因素也和老年人牙齿缺失有关。第三，疾病及药物的影响。老年人常患慢性疾病，例如前面主持人提到的糖尿病，也会引起胃肠功能紊乱，从而出现便秘或腹泻。因为疾病治疗的需要，可能长期或经常服用一些药物，也会抑制肠的蠕动，使粪便在肠腔内停留时间过长而造成便秘。患有痔疮、肛裂的老年人，由于害怕排便时引发疼痛和出血，有意识地抑制大便。久之，直肠对大便的刺激敏感就会降低，加上粪便在肠腔内停留时间过久，水分被吸收过多，也会发生便秘。第四，生活习惯问题。如有的老年人没有定时排便的习惯，或排便看书阅报，或排便姿势不当，或不良的情绪变化，也会诱发便秘。长期卧床或整天坐轮椅，活动少，也会造成便秘。

主持人：陈教授，便秘的诱因咱们找到了，那这种在我们看来是小事的病症会带来哪些危害呢？

教授：（专业问题）研究发现，慢性便秘者，肠肿瘤的发生率明显增高，这与肠腔中的残渣、废物中的有毒物质超常吸收和对肠粘膜和肌层的超常刺激所致。由于便秘，还会导致肠腔内压力增高，引起巨结肠症和巨直肠症。中、老年人长期慢性便秘还会引起乙状结肠扭转、结肠憩室，直肠、肛门粪性溃疡、直肠炎、直肠脱垂、缺血性肠炎、痔核增大与出血、肛裂、尿道梗阻等疾患。便秘还有可能经引起肠梗阻和肠穿孔。最最值得警惕与重视的是，老年人在用力排便时，可导致脑血流和冠状动脉血流发生突然改变，易造成晕厥、脑卒中、心绞痛、心律失常、心肌梗死、动脉瘤或室壁瘤的破裂，甚致猝死。这些，在临床上皆屡见不鲜。

主持人：天哪，听您这么一讲还挺可怕的，那我们有哪些方法可以预防或者缓解便秘的情况呢？咱们从最简单的开始，首先，老年人的生活习惯，您给大家提个醒。

教授：早上一起床可以喝一杯淡盐水，平时上厕所排便的时候注意放松，精力集中，不要读书看报，同时，尽量养成每天排便的生活习惯，比如：每天早上9点为我们的固定排便时间，9点之前，我们可以在家散散步，按摩一下腹部，9点钟，即使没有便意，我们也尽量在马桶上坐一坐，营造排便气氛，等等。还有一个大家容易忽视的问题。长期卧床的人如过便盆使用不当就易产生便秘。

主持人：哎呀，陈教授您这么一说倒提醒我了，我周围就有亲戚长期卧病在床，便秘也经常困扰他们，您看长期卧床的人如何使用便盆才能防止或减少便秘呢
教授：

主持人：从饮食上，我们应该怎么注意一下？

教授：有些人认为，便秘了，主要是因为吃的太精细了，所以开始长时间的粗茶淡饭，这种方法是不可取的。饮食讲究均衡、全面，不能够片面强调多吃粗纤维，粗纤维里营养不足，粗纤维尽管能够促进肠蠕动，但是中医讲总吃这个东西气虚了，肠子没有劲了，更不利于排便了。原则上，科学的饮食应该包括：动力素，如高蛋白的食物如肉类、鱼虾，为排便提供动力支持；体积素，即适当食用粗纤维食物，使肠道体积达到一定程度，可产生便意，比如，谷物类的有玉米、小米等，蔬菜有，芹菜，洋葱，等，水果可以考虑，苹果，梨，也可多吃木耳，香菇等等。润滑素，即脂肪。滋润素，也很重要，实际上很多人忽视了，就是适量饮水的问题。

主持人：我常听老年人说，人老了，毛病就来了，免不了要吃些药，那么，哪些药会是诱发便秘的诱因呢？（抓住常用药来讲）

教授：专业问题(阿托品、普鲁本辛、多虑平、东莨菪碱) 有些药物可抑制肠蠕动，导致结肠驰缓性便秘。对便秘的病人，应找寻有否药物引起的因素，若停用有关药物，便秘就会好转，则应避免应用引起便秘的药物，不然会加重便秘。能引起便秘的药物有以下几种：

● 阿片类镇痛药　如可待因、杜冷丁、吗啡等，因疼痛应用该类药物者，往往引起便秘。

● 抗抑郁药　如丙咪嗪、阿米替林、阿普唑仑、氟西汀（百忧解）、等。

● 抗精神病药　如奋乃静。

● 神经活性药　如抗惊厥的丙戊酸钠（德巴金）、卡巴西平。

● 肌肉松弛药　如阿曲库铵、替扎尼定（松得乐）等。

● 胃肠解痉药　如阿托品、普鲁本辛等。

● 抗高血压药　如钙通道阻滞剂中的硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（络活喜）等。

● 化疗药　如长春花碱等。

● 利尿剂　如呋塞米（速尿）等。

● 含铝的止酸药、钙剂、铁剂等。

王羲帮您问：

１、              手机尾号是１３６**５６６０的朋友说他父亲患有痔疮、肛裂，便秘很严重，每次大便都会引发疼痛和出血，问这样的情况该怎么办？

教授：首先要通便，大便软化了，对肛门局部的刺激就小，疼痛出血程度就会轻一些。饮食调理前已表述。治疗便秘建议选用有润肠作用的通便药，如五仁丸、麻子仁丸等。局部可用马应龙麝香痔疮膏等。疼痛明显可用太宁膏或利宁胶。一些中药栓剂效果也不错。中药熏洗剂如荆芥方在我院临床应用多年，推荐使用。

２、              手机尾号是１３８**６０３１的朋友问他老伴患有严重的心、肺疾病、肿瘤晚期，长期卧床或整天坐轮椅，活动少，也患有严重的便秘问这样的情况怎么改善？

教授：中医有句名言，叫肺与大肠相表里，肺病可引起排便异常。中医还强调久卧伤七，久坐伤肉。所以，你说的这位病人的便秘从虚实上讲，属于虚症，应该辅助正气，饮食要充分营养，药物不要用刺激性泻药，可用扶正通便的中药。