生殖器疱疹治疗、诊断、检测和预防新观点（2015年6月）

         江西省皮肤病专科医院性病科何美华

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致。由于生殖器疱疹的临床表现常常不典型、存在无症状病毒脱落、HSV-1抗体阳性临床解释困难、疱疹发作期疗法和抑制疗法的区别、孕期HSV的预防和治疗、如何避免新生儿感染HSV以及人免疫缺陷病毒（HIV）合并HSV感染等问题困扰着临床工作者，为此2015年6月5日美国疾病控制中心的Workowski博士领衔数十位性病专业领域顶尖教授联合发布最新的性病治疗指南，该指南与2010年指南比较有以下更新：

1）流行病学和认识方面：a）在年轻女性和男男性接触者中，HSV-1所致的肛门生殖器疱疹病毒感染比例越来越多；b）应消除HSV导致癌症的误解。

2）实验室检测方面：a）推荐临床选用型特异性糖蛋白G（gG）为基础的HSV血清学检测；b）强调对可疑或已经感染其他性病者提供HSV型特异性的病毒学和血清学检查；c）PCR检测除了可用于HSV中枢神经系统检测还可以用于全身性HSV感染的诊断；d）不推荐使用HSV-1或HSV-2的IgM抗体检测（不是型特异性检测）；e）不推荐使用荧光素标记单克隆抗体的直接免疫荧光（IF）检测（敏感性低）。

3）治疗方面：a）不应仅限于治疗单次生殖器疱疹的急性发作，而应针对生殖器疱疹的慢性化过程进行治疗；b）所有生殖器疱疹首次发作者均需要接受抗病毒治疗；c）HSV脑炎需要21天静脉注射治疗；d）出现HSV耐药，需分离病毒进行敏感性检测；e）尚无因为使用阿昔洛韦而出现胎儿或新生儿不良影响的报道，因此可以安全地用于治疗各个怀孕阶段的孕妇以及哺乳期妇女；f）动物试验的数据表明产前应用伐昔洛韦和泛昔洛韦治疗的风险较低。

4）预防方面：a）长期并正确的使用避孕套可以减少生殖器疱疹传播（但无法完全避免）；b）对HIV和HSV合并感染者的抑制疗法，并不会减少易感性伴感染HIV或HSV-2的风险；c）抗病毒治疗以减少孕妇从HSV阳性的性伴侣传染HSV风险的有效性不明。