应用肿瘤免疫检查点抑制剂前最好进行结核筛查

@结核病是发展中国家感染相关死亡的主要原因，也是全世界发病率和死亡率的主要原因。在使用抗肿瘤坏死因子α(抗肿瘤坏死因子α)药物治疗牛皮癣、克罗恩病和类风湿性关节炎之前，筛查和治疗结核分枝杆菌潜在感染是常规做法。相比之下，在免疫检查点抑制剂治疗癌症之前筛查潜在结核并不是常规。免疫药物治疗过程中，越来越多的病例报告显示初次感染结核分枝杆菌或潜在结核感染重新激活。因此有必要在免疫检查点抑制剂治疗之前进行结核筛查，以及抗肿瘤坏死因子α治疗严重免疫相关不良事件时也应注意。在免疫检查点抑制剂期间需提高警惕，直到它对结核病病理生理的影响得到充分证实。

@HIV感染情况下谨慎地应用免疫检查点抑制剂目前来看是合理的。

@主张在免疫治疗前对所有患者进行常规的IGRA检测，而不仅仅是来自高发地区的患者。

@虽然免疫检查点抑制剂无疑给癌症治疗带来了革命性的变化，大大提高了患者总生存率，但对在免疫检查点抑制剂治疗期间潜在的结核分枝杆菌感染或结核重新激活表明有必要提高警惕。不应忽视新药可能促进旧疾病感染的能力。

     参考资料：Immune checkpoint inhibitors and tuberculosis: an old disease in a new context；Ewan A Langan, Victoria Graetz, Judith Allerheiligen, Detlef Zillikens, Jan Rupp, Patrick Terheyden；Lancet Oncol 2020; 21: e55–65