简单安全有效是脊柱外科手术原则

78岁老人，颈动脉放过支架，身体其他部位大大小小的手术做过5次，目前因为左下肢疼痛一下地就很疼，严重影响生活。其老婆2年前因为椎体爆裂骨折我给做的手术，当时陈旧性脑梗面积很大，有脑梗后遗症，不做手术更下不了地，卧床久了死亡率高，手术顺利完成，随访两年无内固定失败表现。
责任病灶是腰45左侧神经根孔狭窄，这种类型的症状更重。考虑到患者的预期寿命，症状特点和影像学情况，我给他设计的手术方案通过MIDLF手术将左侧间隙撑开，同时将腰34减压但不固定，这样手术兼顾减压效果和尽量缩短融合节段，这样手术创伤更小。如果做OLIF也可以，但面临腰34无法进行非融合减压的问题，那么做为相邻节段可能很快就会进行翻修手术，如果做双节段的OLIF，那么腰5骶1退变将比单纯腰45融合要快。所以目前的融合范围和减压范围我认为是对老人是最佳的。
这种类型的疾病做椎间孔镜手术存在减压不彻底和神经损伤风险增高的问题。
简单，安全，有效，是脊柱外科手术的基本原则。