泌尿系损伤

肾损伤
一、病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
1．肾挫伤
损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2．肾部分裂伤
通常不需手术治疗即可自行愈合。  
3．肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4．肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。  
二、★临床表现
①休克；
②血尿；
③疼痛；
④腰腹部肿块；
⑤发热。
三、诊断
特殊检查
(1)B超
能提示肾损害的程度。
(2)CT
为首选检查。  
(3)排泄性尿路造影
使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影。
(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。
四、治疗
1、紧急治疗
对有大出血、休克的患者：
①抗休克；
②复苏；
③止血；做好手术探查的准备。
2、★★保守治疗
主要针对肾挫伤患者
①绝对卧床休息2-4周。
②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡
③使用广谱抗生素以预防感染
④使用止痛、镇静、止血药物。
⑤严密观察：生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。
          
膀胱损伤
一、膀胱损伤的发生
膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，
①开放性损伤；
②闭合性损伤；
③医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗。
二、膀胱破裂分为2型：
腹膜外型
常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。
腹膜内型
膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。
三、临床表现：
⒈休克
仅发生于严重合并伤时。
⒉腹痛
尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。
⒊血尿和排尿困难：
⒋尿瘘
如膀胱—阴道瘘、膀胱—直肠阴道瘘。
四、诊断：
⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。
⒉★导尿试验
是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂。
3．X线检查
膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。
五、治疗
膀胱破裂的处理原则：
①完全的尿流改道；
②膀胱周围及尿外渗部位充分引流；
③闭合膀胱缺损。
1．紧急处理
2．保守治疗：导尿7-10天
3．手术治疗

尿道损伤
★前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。
一、前尿道损伤
1、前尿道特点
①尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成★“骑跨伤”。
②损伤后血尿外渗范围广，尿掖渗入到会阴浅袋(阴茎,阴囊,会阴),沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。
③尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。
2、病因
前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
3、临床表现
①尿道出血
②疼痛
③排尿困难
④局部血肿
⑤尿外渗
4、诊断：
⑴病史和体检
⑵▲导尿：可以检查尿道是否连续、完整。
⑶X线检查：尿道造影是否有尿外渗。
5、治疗
①紧急处理：严重出血给予压迫止血。
②尿道挫伤及轻度裂伤。
③尿道裂伤：插入导尿管引流一周。
④尿道断裂
⑤并发症的处理：尿外渗、尿道狭窄
二、后尿道损伤
1、后尿道特点
①穿行尿生殖膈的膜部较固定。
②骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，引起膜部尿道损伤。
③骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。
④膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据。
2、临床表现
①休克
②疼痛
③排尿困难
④尿道出血
⑤尿外渗及血肿
3、诊断：
①病史和体检
②X线检查：
4、治疗
①紧急处理
②手术治疗：尿道会师术（立即修补法）
③并发症的处理：尿道狭窄